卒中救治，务求其“清”

中风，又名卒中，其中脏腑者以神志不清为特征，抢救之法应围绕一个“清”字，积极采取措施，使“不清”转化为“清醒”，故曰卒中救治务求其“清”。据余临床实践所得，约有四法。

其一，芳香开窍法：中风闭证是以邪实壅盛为主。此因风阳暴张，气血上逆，挟痰蒙闭清窍，遂突然神志不清，横窜经络，络道瘀阻，则见偏瘫，口眼歪斜等症。热象之有无，又分为阳闭与阴闭，治当分凉开与温开。正如尤在泾所说：“风邪中人，与痰相搏，闭其经隧，神暴昏，脉暴绝者，急与苏合、至宝之属以通之，盖惟香药，为能达经隧通神明也。”如风阳挟痰火内闭者，治以辛凉开窍，可用安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄清心丸醒脑静注射液，或麝香O.1g，牛黄0.3g，冰片0.3g、研末送服。佐以清肝熄风之品，如钩藤、羚羊角、石决明、黄芩、菊花等。

如肝风挟痰湿上壅内闭者：面白唇青，痰涎壅盛，舌苔滑腻，脉沉滑，此为阴闭。治以辛温开窍，可用苏合香丸，佐以熄风豁痰之药。如天麻、钩藤、菖蒲、郁金等。

其二，通腑攻下法：卒中大多见肝阳暴亢，风痰上扰，血随气逆，血菀于上。正如《内经》曰“血之与气，并走于上，则为大厥”，治应急使血之与气向下并走，方能急流挽舟。临床上往往可见便闭不通，口有浊味，舌苔黄腻或黄燥。此时浊气上熏，肝胆痰火更盛，心神受蒙难清，急予承气汤攻下。亦可用生大黄30g，水煎150ml，保留灌肠，每日1次，直至得便为度；番泻叶亦可奏效。只有腑通热泄，引血下行，气随血下，亦即釜底抽薪之意，下其燥结，热即孤立，风即自消。邪热燥结去，中焦气机通，气血运行条达，则中风诸症可随之缓解。

其三，豁痰宣窍法：朱丹溪论中风有气虚、有血虚、有痰盛，“西北二方，真为风所中者有之，东南之人皆是湿土生痰，痰生热，热生风也”。尤在泾说：“或因风而动痰，或因痰而致风，或邪风多附顽痰，或痰病有如风病，是以掉摇，眩晕倒扑，昏迷等证。”故提出“逐痰涎”一法，涤痰汤和清心散二方，治痰迷心窍之证。

中风者常见喉中痰鸣，痰涎壅盛，余每用竹沥、莱菔汁；如风痰寒痰，可用小白附子、制南星、半夏、白芥子、皂荚；如痰热则用贝母、竹茹、瓜蒌、天竺黄、青檬石、黛蛤粉等，亦可用猴枣散0.5g冲服，姜汁频频饮服，还可与菖蒲、郁金同用，使痰浊除而心窍清，神明出而智慧爽。

其四，回阳固脱法：中风脱证是以正不胜邪，阴阳离决为主。按阴阳离决之情，又分阳脱与阴脱以及失血气脱之证，但以元气衰微，阳气虚脱更为险恶。证见神昏不语，二便自遗，气息低微，冷汗淋漓，目合口张，脉沉细欲绝。治当回阳固脱，速用人参、附子、龙骨、牡蛎、黄芪、五味子，或四逆汤注射液。阴脱者，神志不清，目合口张，面赤，足冷，心烦不宁，脉大无根，可用人参、黄芪、熟地、山萸肉、元肉、山药、枸杞、茯神、枣仁、龙骨、牡蛎、甘草等化裁，生脉散注射液静滴。

由于中脏一证，病情复杂，变化多端。闭证、脱证既有真假之分，又有浅深之别，有实闭似脱，实脱似闭；闭证和脱证可以互相转化，又可以同时互见。如内闭外脱者，可以人参、附子、羚羊角、竹沥、姜汁、至宝丹、导痰汤等同用，应全面辨证，审证精确。

四法者，言其要领也，有一法独用，有数法并进，还有清热凉血、凉肝熄风、养阴潜阳、活血化瘀诸法，亦当推究其因，辨别虚实，分清缓急，参合用之。