名医简介
蒋日兴（1919〜），桂林市中医院主任医师。近年来，文献中亦见有脑出血合并栓塞、蛛网膜下腔出血合并脑栓塞的报道。从中医的角度来看，中风大多由于肝阳暴张，血随气逆，溢于脉络而形成出血，但离经之血则为瘀，体内瘀血阻滞则可形成栓塞；反过来，在脑栓塞病人，由于瘀血阻滞脉络，阻碍气血运行以致络破血涌，血不循经而外溢，继发溢血。上述情况均可导致栓塞与溢血并存，两者可相互促进，相互转化。对于此类病人，单纯地采用某一种方法均非所宜，而应以止血祛瘀，活血通络兼施，出血缺血兼顾，方能取得满意疗效。历代中医文献尚缺乏此类报道。我在临床中自拟“旱田黄龙饮”治之，取得较满意效果。
该方有滋阴通络，止血活血功效，适于脑血栓与脑溢血并存的复合性中风。方中田七、蒲黄芩具有止血、活血的双向治疗作用。
三七是止血活血、祛瘀通络之要药，尤以广西田州（今广西田东、靖西县一带）所产为优，俗称田七，历代本草均有记载。《玉楸药解》谓：“三七，和营止血，通脉行瘀。行瘀血而敛新血，凡产后、经期、跌打、痈肿，一切瘀血皆破；凡吐血、崩中、箭射，一切新血皆止。”《医学衷中参西录》谓：“善化瘀血，又善止血……化瘀血而不伤新血，允为理血要品。”证之临床，不论出血、栓塞，概捡田七之粗大者为佳，不入煎剂，研极细末，以药汁冲服疗效较好。
蒲黄性能利小便，止血消瘀。《本草汇言》言其“……血滞者可行，血瘀者可止。”由于上述药品的双相药理作用，对出血及缺血性脑血管疾病均为适宜。毛冬青一药，乃近年新发掘的药物，本人70年代初期，因劳累后突然左下肢高度胀肿疼痛，不能任地，经血管造影证实为“左侧股深静脉高位栓塞”，各医院均认为只有高位截肢才是唯一治疗方法。但我坚持以毛冬青为主，配合其他祛瘀通络，清利湿热之品治疗年余，患肢功能逐渐恢复，血栓亦自行消失，至今活动自如，桂市中西医同仁莫不惊讶。通过切身体会，深悟该药通络祛瘀作用明显，文献中亦报道运用此药对脑血栓形成可缩短疗程从而使病体恢复。余体会确有疏导散瘀，改善脑组织供血之作用，故为复合性中风所宜。毛冬青以先煎2〜3小时为宜。
在上药基础上，加上茜草通经络，行血活血。《本草汇言》谓：“茜草治血，能行能止。”地龙清热平肝，有一定降压作用；辅以生地、旱莲草之滋阴、平肝，丝瓜络通络，川牛膝行瘀、引药下行，共奏养阴熄风，活血止血之功。
方中红花一味，用量上需注意掌握，大抵肢体麻木者，语言謇涩以栓塞为主者，用量在10g左右。若出血明显，不必多用，以防消散过度，关键在于掌握用量，因红花为“血中气药”，重用则活血化瘀，轻用促进新陈代谢，可改善大脑供血及供氧作用。
该方不仅适于脑溢血与栓塞并存的复合性中风，对单纯出血或栓塞病人，只要在药味上稍加调整，亦可单独用之，如出血者酌加止血药，栓塞者加化瘀通络之品。
对于病情险峻，就诊时已处于昏迷状态的患者，应根据中风“闭”、“脱”的用药原则进行紧急处理，同时按照昏迷常规处置，注意控制脑水肿和血压，一俟病情稍缓，即可予上方口服或鼻饲给药。
应该指出，临床上一俟确诊为复合性中风的患者，必须较长时间地贯彻以止血祛瘀，活血通络为主的治疗原则，不可轻易改弦更张，以利疾病康复。
彭某，女，73岁。1980年诊。
患者既往高血压史。1年前，于用餐时突感执筷不稳，不能挟持饭菜，语言謇涩，右侧鼻唇沟变浅，头痛。旋即送往某医院，诊断为“脑血栓形成”。治疗月余，出院后仍左上肢握力降低，同侧下肢无力，但尚能自理生活。此次于5个月前突然头痛剧烈、呕吐，右侧肢体偏瘫，神识昏馈，小便失禁。某医院经腰穿确诊为脑溢血。余见患者消瘦，面色晦暗，唇焦，舌边瘀滞，苔黄厚，脉弦数，即以上方投之，鼻饲给药每日1剂。3日后患者神识逐渐清醒，继服上方，随症加减，约20日后患者可下床由家人扶持、策杖而行，2个月后基本可以自理生活。
（蒋建成 整理）
