中风六要

中脏开窍为先

中风以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂为主症。其中神志清者为中经络，神志不清者为中脏腑。中脏腑多表现为闭证，症见神志昏迷，牙关紧闭，两目直视，呼吸气粗，两手握固，二便不通，脉弦有力。闭而得开，可望生机；闭而不开，一闭到底，病情凶险；由闭转脱，目合口开，气息低微，手撒肢瘫，汗出肢冷，二便自遗，脉微欲绝，命在顷刻。故及早地使用开窍剂，促使神志转清，对本病的预后有极其重要的意义。开窍的方法除灌服汤药外，临床主要使用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、牛黄清心丸、苏合香丸等。前四药属于凉开，主要用于痰火壅盛的阳闭，其中安宫牛黄丸、牛黄清心丸清热作用较强，至宝丹长于醒脑开窍，紫雪丹尚可熄风止痉；而苏合香丸属于温化，主要适用于痰浊偏盛的阴闭。还可用通关散（猪牙皂、细辛）搐鼻开窍。牙关紧闭者，可用冰片、南星研末擦牙，或用乌梅肉亦可，有利于闭开。在使用开窍剂时，一要注意及早使用；二要反复使用，直至窍开；三要辨证选用开窍剂。

火盛通贿为要

中风中脏腑闭证多为痰火炽盛，常有胃热积滞，腑气不通，大便秘结，舌苔厚腻。此时证情每多危重。清火化痰是所必须，然往往难取速效，唯攻下一法可迅速荡涤肠腑中积滞，大便一通，邪热下泄，痰火之势每亦随之转衰，窍闭渐开转危为安。即使大便不甚干结，只要痰火壅盛亦可使用通腑法，即“釜底抽薪”法。刘完素的三化汤（厚朴、大黄、枳实、羌活），就是治疗中风二便不通的方子。从现代医学研究来看，它不但能排出积于肠内的代谢废物，还能降低颅内压，对缓解症情具有较大的意义。

通腑泻热临床常用大承气汤，药如大黄、玄明粉、枳实等，或煎汤灌肠，或鼻饲，亦可使用保留灌肠法，不过使用攻下药要注意适度，否则泻下过频，正气受损。

例1魏某，55岁。1962年3月20日入院。住院号8027。

素有高血压病史，2小时前突然昏倒，口角歪斜，即来我院急诊入院。查患者神志昏迷，口角向左侧歪斜，右侧上下肢瘫痪，面赤气粗，舌苔黄腻，脉象弦滑。诊为中风中脏腑。一派痰火内闭，神窍被蒙之象，即予清火化痰剂每日1剂鼻饲，并加用牛黄清心丸每日2粒。连服11天，症情未见好转，昏迷仍然不醒。查患者大便三四日一行。腑气不通，痰火难清。除继服牛黄清心丸外，改用攻下通腑法，药用大黄、玄明粉等，连服5剂，终于神志转清，病情明显好转，后遗半身不遂，门诊继续调治。

化痰贯穿始终

中风病理虽有风、火、痰、瘀、气等，然痰是一个特别重要的病理因素，所谓“无痰不中风”。朱丹溪曾云：“中风大率主血虚有痰，治痰为先。”故此化痰之法贯穿在整个治疗过程中。曾有“痰一化，窍自开，络自通，风自灭”之说。中脏腑急性期，痰涎壅盛者，常用陈胆星、竹沥半夏、川贝、远志、竹茹、僵蚕、石菖蒲、矾水郁金等药煎汤灌服或鼻伺，同时还可加用竹沥水、猴枣散、雪羹汤（荸荠、海蜇）等以加强化痰之功。中经络和中脏腑后期遗有半身不遂，手足活动不利者，常用指迷茯苓丸化痰通络；语言謇涩者常用解语丹化痰通窍。

例2石某，女，63岁。住院号15773。

素有头昏头痛。两天前因恼怒，突然昏仆，不省人事。翌日神志稍清，但仍呆钝不能言语，右半身不遂，口角左歪，在某医院急诊为“高血压”、“脑溢血”。经用西药、针灸处理无明显好转，乃转我院治疗。

患者高龄肥胖之躯，痰湿素盛，复因暴怒伤肝，肝阳化风，挟痰上扰清空，蒙蔽心包，以致突然昏仆，神迷嗜睡。风痰入络，络脉痹阻，则见半身不遂，口眼喎斜，舌强不语。痰气闭阻，则胸膈闷塞，喉间痰多。舌苔白腻，脉象弦滑，均属痰浊偏盛之象。治拟平肝熄风，化痰开窍，方选半夏白术天麻汤合温胆汤加减。处方：

药进2剂，神志已清，语言渐利，喉间痰少，惟右手足仍然不用。原方略减开窍涤痰之品，配合针灸宣通经络。第5天右腿渐能活动，嘴歪逐渐复正；第十二天右臂渐渐有力，稍能抬举，但不能持重。继以原方参人归、芍养血和络，共服药30剂，口能言，手能握，足能履，遂拟调摄方出院。

治风首当治血

中风的发病与瘀血有很大的关系，早在《内经》中就有“血菀于上，使人薄厥”的记载。缺血性脑血管病为血液粘滞阻塞致病，出血性脑血管疾病为血溢脉道，出血致瘀，二者均有“瘀”的因素存在，故活血化瘀为现在临床常用之法，此即“治风先治血，血行风自灭”之意。余认为在中风急性发作期，使用活血化瘀法，要区分缺血性与出血性脑血管疾病而分别处理。缺血性脑血管疾病（脑血栓形成、脑栓塞）宜活血化瘀通络之法，选用丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、牛膝等加入辨证方中，现临床还常用丹参注射液、川芎嗪注射液静脉滴注治疗，效果较好；出血性脑血管疾病（脑溢血、蛛网膜下腔出血）宜用化瘀止血的方法，药如参三七、花蕊石、蒲黄、茜草、藕节等加入辨证方中，有一定的辅助治疗作用。出血性脑血管疾病在急性发作期，用活血化瘀药并不会导致再次出血而加重病情，相反，因瘀血祛除，血流通畅而有利于出血停止。中风恢复期后遗半身不遂，多为气滞血瘀，络脉痹阻，风痰流窜经络，气血不能营养肢体所致，治疗此证，宜活血化瘀与补气通络之品同用。

中气尤须调气

所谓中气，是指气机逆乱导致中风而言。许叔微云：“中风往往因气而中，中风多挟中气。”治疗中风必须注意调气，尤其是以恼怒为诱因者。且气有余，便是火，气滞则痰凝，气滞则血瘀，调气（理气、降气）有利于清火、降火、化瘀、祛痰。余临床常用《苏沈良方》之顺风匀气汤（白术、乌药、沉香、白芷、紫苏、木瓜、炙甘草、青皮、天麻、人参）治疗因气血不和所致的中风。

例3王某，男性，58岁，住院号32950。

患者1972年10月患蛛网膜下腔出血，经治疗病情基本稳定，惟后遗瘫痪，言语不利。1973年4月8日病情复发，突然吞咽困难，饮食不进，不能言语，瘫痪加甚，呈强直性，因而收住入院。査病人面赤形瘦，舌质光红，脉象细数，血压18.62/12.77kPa。以肝肾阴虚，痰火上扰论治，痰火渐清，肝肾阴虚未复，即转拟地黄饮子加减治疗，连服40余剂，舌光红转淡红，但仍不能言语，饮食靠鼻饲。追问病史，患者平素易生气，每遇情绪不佳则病情加重，此次发病，亦因生气而作，转用顺风匀气汤加减：

煎汤鼻饲，每日1剂。另竹沥水20ml，羚羊角粉1g冲服，每日2次。

前药进30余剂，病情大为好转，吞咽顺利能进饮食，会简单语言，活动亦较前好转，出院继续调冶。

中风后注意扶正

中风乃本虚标实为患，病初风阳痰火，气滞血瘀等实邪较盛，治以祛邪为主；后期往往虚象较著，或正虚邪实并见，治以扶正为要。通过扶正可增强机体抵抗力。虚者多见气血不足，肝肾亏虚，故益气养血，滋养肝肾为治虚之大法。气血亏虚者，多见肢软无力，面色萎黄，舌质淡，脉细弱，气虚不能推动血液运行，血郁或瘀，脉络痹阻，还每有肢体瘫废不用，舌有瘀斑、瘀点。治拟益气养血，化瘀通络。补阳还五汤为首选方，药用黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、枸杞、首乌等，其中黄芪必须重用。若腰膝酸软，加川断、桑寄生、杜仲、牛膝等以壮骨，强腰膝。肝肾不足者，因阴血不能濡养筋脉，每见患侧肢体拘挛变形，肌肉萎缩，肾虚精气不能上承，还可见舌喑不语。治拟滋养肝肾，地黄饮子为常用方，药如干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤、杜仲、桑寄生等。肾阳虚腰膝酸冷者，加巴戟天、苁蓉、附子、肉桂等。总之，中风恢复期必须注重扶正补虚，但化痰、祛痰之法也不可偏废。

（江悦 整理）