名医简介
陈亦人（1924〜），南京中医药大学教授。前列腺疾患包括急慢性前列腺炎、前列腺增生等，系临床男性常见病、多发病。好发于40岁以上的人，据统计，40岁以上的男性，70％〜80％有不同程度的慢性前列腺炎、前列腺增生，特别是60岁以上的老人，前列腺增生者高达90％以上。随着我国人口的老龄化，其发病率将不断上升，因此，积极防治前列腺疾病，具有重要的意义。
前列腺炎、前列腺增生等，中医无此病名，但据其临床表现：如排尿困难、尿潴留等，当属中医癃闭范畴；前列腺炎及前列腺增生合并感染出现小便淋漓涩痛者，则属于中医之淋证。对此，祖国医学早有论述，经验宏富，其温清补消，靡不赅备。古今良工，多精操四诊，以索本穷源，有是证则用是药，多获良效。只惜近时以来，西学东渐，加之活血化瘀方法日趋隆盛，多重视“辨病”论治，认为前列腺疾病尤其是增生、慢性炎症，与肾的关系密切，加之局部有增生，故认为系瘀血所为，从而强调本虚标实之说，本虚即肾虚气化不及州都，而气滞痰瘀阻滞，热邪下壅，水气潴留为病之标。故治疗上，多从肾治，以补肾化气、活血化瘀、利气化痰为基本治疗法则，从而形成了以肾为中心论治前列腺疾病的流弊。近代多种书籍教材，论及前列腺疾病（尤其是慢性者），亦多偏执肾虚之说，或间有阐释脾气不足者，使补肾（滋肾阴、温肾阳）、化痰活血为治该病之主流。
若详论前列腺疾病之病机，莫不与肺息息相关。肺主宣发肃降，通调水道。肺之宣发，不但将津液和水谷精微宣发至全身，而且也主司腠理开合，调节汗液的排泄。肺气肃降，不但将吸入之清气下纳于肾，而且也将体内的水液不断地向下输送，达于膀胱，故曰“肺主行水”、“肺为水之上源”。肺又主气，《素问·五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺。”其主一身之气，首先体现在气的生成方面，肺之功能是否正常，直接关系着宗气及全身之气的生成。其次，肺对全身的气机具有调节作用，故尔，陈修园说：“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣。”肺气充盈，气机升降出入有度，则津液代谢正常，自无水道不畅、水液潴留之患。若肺气虚弱，宣散失司，气机壅遏，则水道不通，浊阴内壅，故见小便点滴不畅。气机下陷，浊阴阻遏，则每见肛门坠胀疼痛。肺热壅盛，气机不通，不能正常肃降，则津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱。又因热气过盛，下移膀胱，以致上、下焦均为热气闭阻，形成淋证或癃闭，症见尿急、尿痛、小便淋漓不尽等等。可见，肺在前列腺疾病中占有重要位置，故治当以肺为主，虚者补之、陷者升之、热者清之等，并同时兼顾他脏，在肾虚者补肾，脾滞者转脾，肝郁者疏肝。至于痰、瘀之患，有者除之，使治有主从，辨证论治。正如清代李中梓在《证治汇补·癃闭》中所说：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通。肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参他症治之。”确为经验之谈。余于此疾，在炎症期或前列腺增生合并感染，出现小便涩痛、点滴难下等症时，每以清肺导热为法，炎症期过后，每以补肺升提为要，参合他脏虚实，病理机转，获效满意。下举两案为例。
魏某，男，42岁，南京市人，1992年3月12日初诊。患者1981年患前列腺炎，曾经中西医治疗而“痊愈”。去年突又发作，先经西医治疗乏效，而后转中医诊治效果不显，继尔中西医合治，仍无效验。屡经更医，数进汤、丸散剂及肌注、静注等，均无所效，患者痛苦异常，特来求治。刻诊：肛部坠胀，少腹疼痛，小便色黄，尿道涩痛，便意不了了，口苦咽干，舌尖红，苔薄，脉沉。细析此证，一派火热之象，乃肺气不足、邪热壅遏之证。肺虚气陷，则肛部坠胀；肺热内盛，失于肃降，不能通调水道，热移膀胱，则见小便涩痛，点滴难已，便意频频，少腹疼痛；肺失清肃，津液不布，则见口苦咽干等症。但病属本虚标实，急则治标，先拟清肺热，利水道，调气机为法。处方：
水煎服，每日1剂。
4月6日二诊：服上方15剂，少腹疼痛减轻，小便较前畅利，但肛门坠胀更甚，近来饮食不香。热象稍减但肺虚更甚，且正虚与标实俱急，若单纯清肺利水，必伤正气，故应标本兼顾，立补肺气、清肺热之法。处方：
水煎服，每日1剂。
4月24日三诊：上方连服15剂，肛坠之感全部消失，口苦咽干解除，唯小便后尿道仍有涩痛之感，药已中的，但清解宣肺之力不足，故原方加秋桔梗6g，黑山栀6g。又服20剂，诸症消失，遂告痊愈。
张某，男，56岁，南京市人，1996年11月20日就诊。患者自10余年前始出现少腹部不适，小便不畅，曾在省人民医院诊为“前列腺增生”。多年来，时发时止，小便每有不畅，曾服中药汤剂、西药、中成药及栓剂肛门给药等，均无效验。近半年来，渐次加重，多方求治不效，而来求诊。现症：尿出不畅，滴沥难尽，时有间断，舌质淡红，苔薄黄，脉沉。综合分析，该患者症状无多，颇费思量。唯患者久罹是疾，肺气必亏。肺气一虚，则肃降无力，水道不畅，故见小便不利，时有中断。治从肺脏，促其宣降。法遵补肺降气，清热化瘀。处方：
7剂，水煎服，每日1剂。
11月27日二诊：有上药后自觉气机调畅，睡卧均安。药入较适，守方观察，上方白芍改30g，丹皮改10g，桂枝改6g，加麦冬15g，以加强润肺开肺之功。7剂，水煎服，每日1剂。
12月4日三诊：服上药后小便较畅，但胃中觉胀。感觉不舒，于上方加制半夏10g，续进7剂，至12月11日四诊，患者小便显著改善，尿无中断，药已中病，续服上方。此后又服20余剂，小便畅行，一切复常。
上两例患者，均为前列腺疾病。前例为慢性前列腺炎，初诊之时，虽有肺虚，但少腹疼痛，小便涩痛淋漓，标证为急，故急则治标，先拟清肺热、利水道之法，有清肺饮意。因患病较久，正气已虚，黄芩苦寒伤阳，不宜投用，故改用鱼腥草，配桑白皮以清肺热；木通、泽泻、细生地、生甘草清热解毒，通利小便；四逆散宣通气机；当归、橘核活血疏肝。药入颇效，少腹痛缓，小便畅利，似应效不更方，继进前方，但肛门重坠较前增重，饮食不香，综合分析，此乃肺虚之本显露，首处之方，未予照顾，故及时更方，此即效必更方之意也。因在疑难病辨治过程中，病机复杂，在治疗时应先后有序，待标征一除，或显著缓解后，转而主攻主要病机。因此，初服过程中，往往收到较为明显的疗效，但此期一过，当及时更方，才能收到满意的疗效。否则初效之药，乃为标证而设，病机已变，再服无效，反而有害。故二诊之时，转而标本兼顾，以黄芪、党参、紫菀升补肺气疗其本，以四逆散疏肝理气，以银花、鱼腥草清肺热、解邪毒。三诊之时，肛坠已除，唯尿仍有涩痛，故加入桔梗开宣肺气，黑山栀导三焦之火下行，此即所谓“下病治上，提壶揭盖”之法，故终收全功。后例为前列腺增生症，据其症状，当属癃闭范畴，然其症状无多，据其患病日久，肺气不足，诊为肺失肃降之证，但久病入络，必有瘀滞，故方以生黄芪、炙紫菀、炙甘草补益肺气，促肺宣降；桃仁、丹皮活血化瘀，清热解毒；芍药酸敛，以收肺气，缓急止痛；大黄通降肺气，合知母清热润燥，桂枝既能配芍药调和营卫，和肺固外，更能促进下焦气化。全方以治肺为主，促其肃肺而通调水道。服药7剂，虽小便无明显改善，但诸症并无恶化，亦无明显不良反应，说明药已中病，处于药效积累过程，故加大芍药、丹皮用量，以活血通络，加用桂枝，促进下焦气化。再服之后，效果显现，唯胃中不适，故入半夏降气化痰，守方守法，终有良效。
由上可知，前列腺疾病，不可单从肾治，而与肺密切相关，当从肺治为主，兼顾他脏，效果方良。
（张喜奎 整理）
