攻补兼施寒温并用，开上通下启闭清利

慢性前列腺炎症状繁多，病变涉及心、肝、肾等多个脏腑，临床没有单纯的实证、虚证或寒证、热证，而往往是寒热错杂，虚实互见。彭氏认为治疗上应采用攻补兼施，寒温并用的方法，清火从心、肝、肾着手；补虚从肝、肾两脏施治，辨证地参合补阴或补阳。

温肾阳清心火法

适用于尿道刺痛或尿道有虫爬样感觉，或在小便终末时尿道口有分泌物渗出，伴有腰酸，性欲减退等。舌淡红，苔薄黄，脉尺弱。治以清湿热泻相火，补肾阳固精关为主。药用：

例1徐某，男，50岁。

举阳不能，延今2年，3个月来小腹不适，尿道刺痛滴白。肛门指检：前列腺稍肿，左叶质地中等，伴压痛。前列腺液常规：白细胞10〜15/HP，红细胞1〜2/HP，未见卵磷脂小体。舌淡红，苔薄黄，脉尺弱。西医诊断：慢性前列腺炎。证属肾虚精关不固，相火偏旺。治以清湿热泻相火，补肾阳固精关。以上方随症加减，连续服药2月，诸症改善，阳痿亦有所好转，复查前列腺液常规正常。

暖肝泻火法

适用于会阴、腹股沟、睾丸部重坠不适，站立时加重，平卧或热敷时可减轻（常兼有精索静脉曲张），脉沉弦，苔薄白或腻。治以温肝和络为主，兼泻肝清热。药用：

例2曾某，男，27岁。

1年来腰酸，尿道隐痛，会阴、腹股沟、睾丸部重坠不适，站立时加重，平卧时减轻，得热则缓。前列腺液常规：白细胞8〜12/HP，未见卵磷脂小体。体验：左侧精索静脉曲张。脉沉弦，苔薄白。西医诊断：慢性前列腺炎伴精索静脉曲张。证属寒滞肝脉，兼有湿热。治宜温肝为主，兼清湿热。以上法处方。7剂后尿道隐痛及睾丸、会阴重坠感减轻。服药1个月后诸症消失，复查前列腺液常规亦正常。

泻肝火滋肝阴法

适用于形体偏瘦，升火烦躁，阳强而不泄精。舌质偏.红，苔薄或少苔。治疗以泻龙雷之火兼滋肝肾之阴。药用：龙胆草川连黄芩川柏柴胡山栀青黛生地山萸肉杞子当归例3：陈某，男，32岁。

结婚2年未育，平时有遗精而同房时阳强而不能射精。肛门指检：前列腺左侧萎陷，无压痛，无硬结，不易按摩出前列腺液。西医诊断：慢性前列腺炎，不育症。患者形体消瘦，神情烦躁易怒，尿道常有灼热感，尤以排尿后为甚，舌质偏红，苔薄微腻，脉弦带数。证属肝经郁热，肝热熬炼阴精，精液粘稠，故阳强而不能射精。治宜泻龙雷之火，滋肝肾之阴。予上法处方，连续服药2月，尿道灼热感消失，同房时能正常排精，1年后得1子。

清心火滋贤水法

适用于射精时尿道疼痛，精液中混有血液（血精），或尿中有红细胞，有时有后尿道不适感（常与精囊炎、后尿道炎并存）。治以清心火滋肾水。药用：

例4黄某，男，51岁。

尿道滴白，余沥6个月，血精4个月，伴有小腹作胀，尿道不适。肛门指检：前列腺大小正常，质中，轻压痛，中央沟存在。前列腺液常规：红细胞满视野，无精子，白细胞10〜20/HP。西医诊断：慢性前列腺炎，精索炎。刻下：形体消瘦，舌质偏红、苔少，脉小数。证属心火偏旺，肾水不足。治拟滋水清心。以清心火滋肾水法处方。连服4个月后，尿道滴白、血精消失，诸症亦解。随访年余，未见复发。

几种合并病证的治疗。

1.慢性前列腺炎常波及临近器官，如影响精囊可出现血精，此乃心火偏旺，肾水不足，水火失于交济之故，因而精血俱出，亦可由结核杆菌引起，可于方中加天龙、干蟾皮。

2.慢性前列腺炎伴有精索静脉曲张者常见会阴、腹股沟、睾丸等处重坠不适，站立时加重，平卧时减轻，按一般辨证用补中益气汤之类，但在临床实践中收效甚微。会阴少腹部位属肝经，患者得热则缓，说明有寒滞肝脉，故治以暖肝和络为主，效果满意。

3.阳强不泄精，清·陈士铎称之为阳强不倒，阴茎隶属肝经，肝经郁热熬炼阴精，使精液粘稠度增加，致阳强而精不得泄。阳强当属实属热，宜先清其热，兼顾其明。

前列腺增生致尿潴留，临床常用八正散加减，但要想取得佳效，必须加重清利之药如萹蓄、瞿麦等用量；其次应注意配伍，常用开泄肺气之品，如柴胡、桔梗之类，因三焦为决渎之官，上焦不宣则下焦不通，肺为水之上源，通调水道，下输膀胱。如此开上通下，相得益彰。此外，有些严重病例，由于前列腺和膀胱颈部充血，当加三棱、莪术开闭通利，穿山甲疏通脉络，诸药合用，取效较捷。

例5江某，男，71岁，退休工程师。

患者初起为排尿困难，继而尿闭不通，20天来用导尿管排尿，反复插管已7次。肛门指检：前列腺肥大约3指，中央沟消失，予雌二醇等药治疗，仍不能拔除导尿管。患者脉弦带数，舌质红，苔薄。病证属癃闭，膀胱气化不利。治以开肺气利水道。处方：

药后1剂尿量增多，2剂症状减，拔除导尿管后即能自解小便，连续服药3个月。1年后随访，情况良好。