前列腺疾病证治经验

急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性发作，中医辨证属湿热下注，水道不利。临床可见：尿频、尿急、尿痛，灼热不爽、点滴而下、溺有余沥，伴有高热寒战，或大便秘结，或腰部疼痛，苔黄腻，脉滑数。直肠指诊前列腺肿胀、压痛。尿检有白细胞、红细胞，前列腺液充满脓细胞或红细胞。治宜清热解毒，利湿通淋。方取黄连解毒汤合五味消毒饮加减。药用：

每日1剂，煎2遍和匀，早中晚3次分服。随证加减：大便燥结者加制大黄6〜10g；腹胀者加川朴10g，枳实10g；尿痛甚者加生甘草梢9g，琥珀粉6g冲服。如尿血而痛者为血淋，治当清热通淋，凉血止血，以小蓟饮子加减：

例1赵某，男，65岁，干部。1987年2月18日初诊。

患者因寒战发热4小时于昨天急诊入院。入院时主症：尿频、尿急、胀痛、咳嗽、胸痛。查体：一般情况好，双肺少许湿罗音。血查：白细胞总数18×10⁹/L（18000/mm³），中性0，90（90％）。尿查：蛋白（±），尿糖（－），比重1.018，红细胞（－），白细胞20〜30/HP，上皮细胞（一）。泌尿科诊断为慢性前列腺炎急性发作。

刻诊：低热暮甚，自觉少腹隐痛，尿色深，纳差乏力，大便尚调。舌淡红苔薄黄，脉细弦。证属肾气本虚，湿热下注。拟方先予清热利湿。

二诊（2月25日）：低热已解，自感无不适。舌红、苔黄根腻，脉弱。尿查：白细胞（一）。血查：白细胞6.7×10⁹/L（6700/mm³），中性0.72（72％），淋巴0.25（25％），单核0.03（3％）。证情已缓，原方去生山栀加黄芪30g。

三诊（3月4日）：证情稳定，尿畅无不适。舌淡红苔薄，脉弦。拟方滋肾益气，清理余邪以善其后。

四诊（3月14日）：出院8天，服上方胃纳精神尚佳，二便调，舌脉同前，原方加党参15g，仙灵脾20g，以固其本。

慢性前列腺炎远比急性前列腺炎为多。中医辨证属湿热蕴结，气滞血瘀。迁延日久常致肾气虚衰。临证可见：下腹部疼痛，会阴、精索、睾丸部不适或抽痛，下腰部或腹股沟部不适，轻度尿频，尿道刺痒和尿道分泌物（稀薄白色液体）增多。或见神疲乏力，阳痿、早泄。治宜清热利湿，化瘀散结，佐以补肾益气。自拟清化散结汤主之。药用：

日1剂，煎2遍和匀，早中晚3次分服。随证加减：早泄或梦遗为相火偏旺加知母10g，丹皮10g；阳痿为肾虚加仙灵脾15g，补骨脂15g、或蛇床子10g，枸杞子15g；血精乃热扰精室加茜草根15g，旱莲草15g，虎杖15g、或制大黄6〜10g；睾丸肿痛或痛引少腹系湿热蕴结，肝经不舒加橘核10g，荔枝核10g，制乳香5g，制没药5g，川楝子10g；前列腺质地硬加炮甲片10g，莪术15g，海藻15g。

例张某，男，35岁。1986年5月20日初诊。

尿频不爽，尿道有白色分泌物流出半年余，近来加重。刻诊：尿频不爽，混浊，溺有余沥，有时尿道流白浊，睾丸隐痛，右侧腹股沟隐痛不适，腰痛、腿酸9个月。查：前列腺稍硬，轻度压痛。前列腺液镜检：脓细胞（+++），卵磷脂小体少量。精液灰白色，量2ml，活动力良好，死精子45％，精子数9800万/ml，畸形3％。证属湿热蕴结，败精瘀阻，流于溺窍而成白浊。治以清利湿热而化瘀浊，佐以补肾益气。

二诊（9月12日）：上方服用90剂，尿爽不频，睾丸隐痛、右腹股沟隐痛均解，腰腿酸痛减轻，惟仍有尿不尽感，舌脉同前。效不更方，加减再进。

三诊（12月12日）：证情稳定，无明显不适。前列腺液：红细胞0〜1，白细胞1〜3，卵磷脂小体（－），可见精子多量。精液检查：精子数16500万/ml，活动率50％。仍予原方加减：

四诊（12月19日）：证情同前，原方加补骨脂15g，6剂。

1年后追访未见复发。

前列腺肥大是老年人常见病之一，发病率高。中医辨证属年高脏气渐衰，阳常不足。气虚则血运不畅，而致血瘀形成积块；阳虚气弱膀胱气化不利，水道不畅，终致排尿困难。临证可见：夜尿频多，排尿不爽，溺有余沥，甚则滴尿不出，发为癃闭。治宜补肾益气，活血化瘀，软坚散结。自拟化瘀补肾汤治之。药用：

日1剂，煎2遍和匀，3次分服。随证加减：尿镜检有红细胞加紫草10g；白细胞多者加黄柏15g、连翘15g。

例3李某，男，84岁，干部。1987年11月24日初诊。

患者排尿不畅16年，急性尿潴留3次，西医诊断为前列腺肥大，给予药物保守治疗，症情时有进退，建议手术治疗，患者拒绝。1个月前因排尿不出，下腹胀痛难忍急诊入院。入院后给予对症处理，留置导尿管，内服药物保守治疗，11月24日请中医会诊。

刻诊：夜尿4〜5次，排尿不爽，溺有余沥，大便秘结，2〜3天1次，时有咳嗽，动则气短，咳嗽不爽。舌质暗苔薄，脉弦滑。右肺可闻湿罗音。症属肾气素虚，血瘀阻滞，气化不利，水道不通。兼有痰热久伏，肺气不宣。治拟补肾益气活血化瘀，软坚散结以利水道，清肺化痰以宣肺气。

二诊（12月4日）：药后排尿顺畅，大便秘结2〜3天1次，舌脉同前。原方去茯苓，加生首乌20g，肉苁蓉15g，制大黄6g。

三诊（12月11日）：咳嗽咯痰已解，大便润畅，每日1次，夜尿减为2〜3次，排尿顺畅。病情稳定，原方去天冬、麦冬，6剂。带方出院。