从肺脾肾论治前列腺增生

前列腺增生所致之癃闭，属中医急症范畴，张景岳谓此为“最急最危之证，数日不通，则奔迫难堪，必致危殆”。其病位在膀胱，但与肺、脾、肾有密切关系。临证之时要究其致病之本，均勿一见此证，但知通利一法，势必愈利愈闭，而犯虚虚实实之戒。

治肺以理上焦

肺居上焦，为五脏六腑之华盖，是水之上源，肺气和利，则能通调水道，下输膀胱，若治节不行，肺气壅阻，不能通调水道，自然下输困难，癃闭自生，基此，当治肺，调其治节，以助肃降，上源清，则水道自通。

例1黄某，男，51岁。

因小便不通，小腹胀迫难忍，急憋欲死1天就诊，经查诊断为前列腺肥大，立即予以耻骨上膀胱穿刺，抽出尿道液约300ml，症状稍缓，数小时后病情又加重，遂作膀胱造瘘术引流排尿，术后邀中医会诊。诊见：引流之尿液黄赤，口燥咽干，烦渴欲饮。舌质红、苔燥乏津，脉两寸毕数。证属肺中伏热，心火炎上，热盛肺燥，清肃失职，水道不通，闭证由生。当从肺治，养阴润燥为主，清心导热佐之。仿李东垣清肺饮意。处方：

二诊：患者诉头煎服后，觉有尿意而未尿，继服2煎，须臾尿液从尿道排出，诸症均减，原方减麦冬15g，继服2剂，药后小便通利如常，追访未发。

治脾以调枢机

脾为后天之本，主运化水谷，升清降浊。若升降失职，清气不升，浊气难降，势必小溲不通。此“脾病不及，则令人九窍不通”、“中气不足，溲便为之变”是也。此治在脾，宜调其枢机，益脾扶阳，复其升降之职，俾清升浊降，小溲自通。

例2刘某，男，70岁。

5天前因饮食不慎而呕吐，随之食欲减退，小便淋漓，服和胃通利中药，反小便点滴不出，肛门指检：前列腺肥大。曾以抗生素对症治疗，均无效果，遂用导尿管留置导尿：刻诊：小便不通，食不知味，全身乏力，气短易汗。面色恍白，唇淡无华。舌淡体胖，苔白微厚。脉沉细而弱。证属食伤脾胃，中气受损，升降失职，复又分利太过，徒伤正气。治宜调其枢机，复其升降，温脾益气。方选补中益气汤加味。处方：

服药3剂后，除小便不通外，诸症均减，守方继进3剂，取掉导尿管，小便通利，惟尿次增多，此为老年肾气虚弱之象，加服金匮肾气丸而愈。

治肾以助气化

肾居下焦，为水脏，真元寓内，职司开阖，主二便。若肾阳不足，命火衰微，不能蒸腾气化；或肾阴不足，阳热有余，均可致开阖失常。此当治肾，或温阳化气，或坚阴助化。

例3刘某，男，70岁。

小溲坚涩，淋漓不畅，夜间较甚，遇寒加重。肛门指检：前列腺肥大1°。患者面色无华，神疲乏力，腰困腿酸，四肢欠温，畏寒怯冷，头昏耳鸣。舌淡体胖、苔白滑润，脉沉迟细弱。此系命火衰微，气血不足。治宜温阳化气，补益气血。方选肾气汤合补血汤加减。处方：

连服3剂，小便始畅，守原方稍增损，先后服药30剂，小溲如常人，至今未发。