免疫性不育证治体会

对抗精子的自体免疫反应是男子不育的一个原因，大约10％的不育男子发现有抗精子抗体，其发病率占所有不育夫妇病因的3％左右。

在正常情况下，睾丸和男性生殖道有坚固的免疫屏障，精子抗原不与人体的免疫系统相接触，故极少发生免疫反应。男子自身免疫现象的发生，提示精子逾越正常屏障，与人体免疫系统发生接触，诱发了自身免疫反应。出现此种情况多半由疾病因素造成，部分病例可以明确地找到原因。如输精管道阻塞致精子抗原外溢；任何原因睾丸损害，造成血睾屏障破坏等，皆可导致精子抗原与抗精子抗体接触，出现精子凝集和制动，血清抗精子抗体阳性。

对于免疫性不育症的治疗，目前尚缺乏特效疗法，西医药多采取激素疗法，但大剂量冲击疗法副作用大，小剂量疗效不够满意。祖国医学根据审证求因，审因求治的原则，初步认为本病病位首在肝肾，次在肺脾；病因之本为体虚，病因之标为损伤或感染。病机为正虚邪恋，正虚者，肝肾肺脾之虚也，邪恋者，湿热瘀血之恋也。或由肝肾阴虚，湿热内蕴，气血不和，精道瘀滞所致，或由肺脾气虚，平时容易感冒腹泻，邪热入于营血，归于精室，阻于精道而成。

一、肝肾阴虚湿热证

患者多有房劳过度史，或有生殖道损伤及感染史。症见午后潮热，五心烦热，口渴喜饮，腰酸膝软，尿黄便秘，夜寐盗汗，舌红苔少，脉细弦而数。治以滋阴降火，清利湿热。处方：

二、肺脾气虚易感证

患者多有上呼吸道感染及肠道感染史。平素容易感冒，鼻塞，咽痛咳嗽，或有便溏纳少，腹胀腹痛，恶心欲吐，头昏自汗，面色少华，舌淡、苔薄白，边有齿印，脉细而弱。治宜补肺健脾，清肠泄热。处方：

例1严某，男，28岁，农民。1988年4月6日初诊。

婚后4年不育。夫妻同居，性生活正常。女方妇科检查未见异常。精液常规检查亦在正常范围。血清抗精子抗体阳性（1：16）。诊得患者形体较瘦，口渴喜饮，夜寐盗汗，腰酸乏力，头昏耳鸣，尿后余沥不尽，大便干结。舌红苔少，脉弦细带数。证属肝肾阴虚湿热证。治以滋阴降火，清利湿热。方投知柏地黄汤加减化裁。

治疗3个月后，复查血清抗精子抗体，已经转阴，精液常规检查正常。复以原法巩固2个月，其妻妊娠，后足月顺产一子。

例2张某，男，36岁，工人。1988年6月14日初诊。

婚后5年不育，夫妻同居，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方妇科检查正常，精液常规检查亦未见异常。曾在南京各医院泌尿外科及男性专科门诊，中西药物治疗3年余未效。遂至江苏省计划生育研究所检查血清抗精子抗体，结果女方阴性，男方阳性（1：16），复用激素（强的松）及中药治疗2个疗程（半年），仍未奏效。乃来就诊。

诊得患者平素容易感冒，大便溏薄，小溲带黄，形体较胖，腰酸乏力，左少腹隐痛，口淡纳少，面色少华，脉细而弱，舌质较红，苔薄白微黄。证属肺脾两虚，兼有湿热内蕴。治拟补肺健脾，清肠泄热。药用参苓白术丸合香连丸加减，变丸为汤，每日1剂。

上方连服3个月，大便转为正常，未见感冒，其余诸症亦渐向愈。复查血清抗精子抗体，已转为阴性，精液常规检查未见异常。嘱服原方，以资巩固。

1989年12月随访，其配偶已顺产一女。