通精灵治疗不射精

临床所见，功能性不射精症患者甚多。但由于前人著述中记载不多，一般医生对此症尚感陌生，往往一见本病多兼遗精的特点，受“十血一精”的影响，多遵久病必虚，精关不固之旨，每从虚治，以补为法，欲求固精止遗，其结果是愈补愈遗，愈遗愈不能射精。

此类患者大多虚候不甚，其梦遗实为“满则溢”的表现，同房不射精是“精关失灵”使然，掌握这个病机要点，应立通精止遗为主法，即在以通为补，寓补于通之基础上，遵循该补则补，当通则通，通补结合的基本法则，根据患者的具体表现，分别拟定了：温肾通关、滋肾通关、解郁通关、化湿清热通关止遗等细则，并相应取通精灵一号、二号、三号、四号、五号方分而治之，临床疗效较为理想。兹将其证治分型简述如下。

一、肾阳偏虚

多见于年龄较大（40岁以上），婚龄较长（10〜20年），长期遗泄频繁，肾有亏损而累及肾阳者。多伴有腰酸腿软，梦遗，面色白或灰暗，小便清长，夜尿频数，性欲减退，阴茎举而不坚，性交持续时间短。舌质淡或胖嫩，边有齿印，苔薄白或润滑，脉沉细。此当温肾通关，投通精灵一号方。方中附片、肉桂、仙灵脾、阳起石温肾助阳；佐以生熟地、山萸肉滋补肾阴；麻黄味辛性温，开关通闭，现代药理学证明其麻黄碱具有较强的中枢兴奋作用，能提高射精中枢的兴奋性；蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑、外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”，与全蝎、地龙、僵蚕合用，有疏通络道，以助射精之功；再佐当归养血，白芍补肝柔肝，营养宗筋，与虫类药同用，有弛张并举，刚柔相济，相反相成之妙；韭子助阳；牛膝入肾，引药下行，直达病所，诸药配伍，共济温肾通关之功。

二、肾阴不足

多见于素体阴血不足，手淫过度，遗泄极频（每周3〜4次），最甚者不分昼夜，入寝即遗，而致“髓海空虚”，“心血不足”者。多伴有头晕耳鸣，乏力，手足心热，夜寐不安，遗精滑精，精液量少，质清稀，精子数少、活动力差，舌红少苔，脉虚弦或微数。治宜滋肾通关法，用通精灵二号方，方中知母、黄柏滋阴并清相火；生地、女贞子、枸杞子滋补肾阴；龟胶、鹿胶填精补髓；赤芍、丹参养血活血；旱莲草清热滋阴；地龙通窍活血；刘寄奴、王不留行、路路通、穿破石清热泻火，通窍排精。遗泄极频者加服知柏地黄丸或归脾养心丸之类。饮食方面宜多饮豆浆，饮猪骨海带汤等，可收填精髓、滋化源、利射精之功。

三、瘀阻精道

多伴有头晕，耳鸣呈间歇性、低音凋如潮水声，毛发部皮肤发痒发麻，甚或刺痛，性交时阴茎勃起不满意，但无刺激时阴茎反而易勃起，双肾区、足跟或脚掌部、睾丸、小腹或有针刺样疼痛，且每于睡眠或休息后加重，适当活动后缓解，精液粘稠成团块状，不易液化，用补肾填精之品治疗效果不明显，舌边有瘀点或瘀斑，脉弦滑或涩，常有射精管的炎症、水肿、粘连等器质性病变存在。治拟化瘀通关，方选通精灵三号。古人有“久病多瘀”、“怪病多瘀”、“怪病多痰”之说，方中一方面用桃仁、红花、当归、丹参、滇三七养血活血，化瘀生新；一方面用白芥子“去皮里膜外之痰”；茯苓、陈皮健脾渗湿、理气化痰；木通行水而通精道（男子精尿同道石菖蒲味辛性温，“开心孔、利九窍”，冰片芳香开窍，二药合用，增强化浊开窍之力；桂枝温通血脉，以增强盆底肌肉的收缩力而助排精。

四、肝郁精闭

多因精神抑郁，或久治无效而丧失信心，以致对性欲曰渐淡漠，由原来的阳强逐步转为有茎不举或举而不坚，勃起持续时间缩短，性情急躁，两胁胀痛，时欲叹息，舌淡红、苔薄白、脉弦。治宜用通精灵四号方解郁通关。方中柴胡疏肝解郁；白芍、川芎、当归和营养血活血；枳壳、香附舒肝理气；郁金解郁宽胸而散气滞；生地、熟地滋补肝肾；韭子、车前子兴阳道而利下窍；穿破石、鳖甲、穿山甲破癥散结而畅精关。

五、湿热阻滞

多伴有头晕身重，少腹急满，腰膝酸软，会阴部坠胀，小便短赤或黄，口苦心烦易怒，阳强不倒，梦遗频繁，精液粘稠、检验可见脓细胞、红细胞、白细胞，时有血精，精子数少或死精子多，舌苔薄黄或黄腻，舌质红，脉弦滑或滑数，多有前列腺炎或精囊炎。治用通精灵五号方以化湿清热通关止遗。方中龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热；黄芩、山栀泻火下行；泽泻、车前子清热利湿；生地、当归、丹皮滋养阴血，清热凉血；柴胡舒肝理气，降中求升，既有利于泻除肝经实火，又能保持肝的条达舒畅；萆薢、苡仁健脾利湿，石菖蒲通窍化浊；刘寄奴化癥散结，以助通精。

至于对无症可辨的患者，当详察舌脉，询问病史，观其体质、性格等，审因论治。以上各证型脉证供参考，不必悉俱，但以主症主脉为遣方用药的依据。各型脉证杂见者，或在治疗过程中各型原病机出现转变时，用药则当临时加减变通，不可拘泥一方一法。