阳痿案绎

叶案中治疗阳痿的医案较少，仅见7案。《临证指南医案》中华岫云的按语比较全面，可以作为补充。他说：“若夫少壮及中年患此，则有色欲伤及肝肾而致者，先生立法，非峻补真元不可，盖因阳气既伤，真阴必损，若纯乎刚热燥涩之补，必有偏胜之害，每兼血肉温润之品缓调之。亦有因恐惧而得者，盖恐则伤肾，恐则气下，治宜固肾，稍佐升阳。有因思虑烦劳而成者，则心脾肾兼治。有郁损生阳者，必从胆治，盖经云凡十一脏皆取决于胆，又云少阳为枢，若得胆气展舒，何郁之有？更有湿热为患者，宗筋必弛纵而不坚举，治用苦味坚阴，淡渗去湿，湿去热清，而病退矣。又有阳明虚，则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎，治惟有通补阳明而已。”

—、下元亏损

劳心过度或色欲过度，症见阳瘦者，为下元亏损，治宜峻补真元。不宜用单纯刚热燥涩之补，宜养阴兼血肉温润之品缓调。用斑龙丸（鹿角胶、鹿角霜、熟地、菟丝子、柏子仁）、聚精丸（黄鱼鳔胶、沙苑）、茸珠丸（鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、阳起石、附子、当归、地黄、朱砂、苁蓉、枣仁、柏子仁、黄芪）。

二、心肾不交

先天禀弱，心气不主下交于肾，症见阳痿者，不宜温热之品，治宜填充髓海、交通心肾，用熟地羊肾方（熟地、雄羊肾、杞子、补骨脂、黄芪、远志、茯苓、胡桃、青盐、鹿筋胶丸）。如阳气自薄，症见形丰心悸、阳痿脉微，治宜通阳消阴，用人参远志方（人参、远志、鹿茸、菟丝、附子、细辛、茯苓、萆薢）。

三、精气两虚

气由精虚，症见神倦阳痿，治宜补益精气，用线胶羊肾方（线胶、羊内肾、枸杞、沙苑、菟丝、茯苓）。

四、郁损生阳

焦劳思虑，郁伤生阳，症见阳痿精滑，上热火升，喜食辛酸爽口，脉小数涩等，经用补益肾元药而未见效果，治当从少阳胆为主，以条畅气血为法，用柴胡薄荷方（柴胡、薄荷、丹皮、郁金、山栀、神曲、广皮、茯苓、生姜）。

五、湿蕴化热

经营烦劳，阳气集于上与暑湿内迫，蕴而化热，症见少壮茎痿，治宜苦以坚阴，燥以胜湿，介以潜阳，使湿去热清，用二妙丸加味（虎骨、熟地、苍术、黄柏、茯苓、龟板、石决明、天冬）。

一、熟地羊肾方

主治：先天禀弱，心肾不交，阳事不举。

其方以熟地、枸杞、补骨脂、胡桃补益肝肾，黄芪、远志、茯苓补益心脾，雄羊肾、鹿筋以血肉有情之品振兴宗筋，青盐咸引入肾。全方有填补下元交固心肾之功。

二、柴胡薄荷方

主治：焦劳思虑，肝郁不舒，精滑阳痿，上热火升，喜食辛酸爽口之物，脉小数涩。

此方由逍遥散加减而成，更突出舒郁调气之功，而减去健脾养血之力。方中以柴胡、郁金、广皮舒肝解郁理气，薄荷、丹皮、山栀清除郁热，茯苓、生姜健中和胃。

（据陈克正主编的《叶天士诊治大全》改写）