论阴证阳证及疡科大法

论阴证阳证

疡科辨证，首重阴阳。然阴阳二字，所包者广。不仅以热证为阳，寒证为阴；红肿焮赤为阳，平塌坚硬为阴也。王洪绪《外科证治全生集》断断然以痈疽二字判分阴阳，谓高突红肿者为痈、为阳证，坚硬不红者为疽、为阴证。世之治外科者多宗之。虽曰借此字面以示区别，尚无不可。然顾其名必思其义，一字自有一字之确诂，必须切合训诂本旨，而后名正言顺，可为后学法守。其亦知痈疽二字之本义乎？痈者壅也，疽者止也，皆为气血壅闭，遏止不行之意，本是外疡笼统之名词，无所轩轾于其间，何尝有一阴一阳之辨别？岂可自我作古，强为分派，而谓古人制字当如吾意，独具见解，此土豪劣绅武断乡曲之故智，大不可也。《医宗金鉴·外科心法》不问阴阳，统称痈疽，最是通论。凡古书之外疡名词，或称某痈，或称某疽，皆当认为笼统之辞，断不可误信王氏之说，而执痈疽二字妄为分别。惟阴阳二证，虽无代表之字面，而未尝无界限之可言，但取义亦非一端，必须融会贯通，悟彻至理，而后见微知著，有决无疑。有可以经络之部位分阴阳者，如头面为阳，背后为阴；股外为阳，股内为阴之类是也。有可以人体之向背分阴阳者，如面前及胸腹之部多阳证，脑后及腰背之部多阴证是也。古者圣人南面而立，向阳而治，故面前属于阳，背后属于阴，确有至理。有可以病因之寒热虚实分阴阳者，如热病皆阳证，寒病皆阴证；实病者多阳证，虚病者多阴证是也。有可以病势之迟速分阴阳者，其来也疾，三日五日而其形已巨者，皆阳证；其来也缓，旬日匝月而无甚变迁者，多阴证是也。有可以病形之浅深分阴阳者，发于肤表之间，不着筋骨，而支体之运动自如者，皆阳证；发于肌肉之里，推筋着骨，而身躯之动作不便者，皆阴证是也。有可以肿势之坚软分阴阳者，如其肿坚凝，按之如石者，多阴证；其肿虽巨，按之犹和者，多阳证是也。有可以痛势之缓急分阴阳者，如暴戾迅速，掣痛猛烈者，多阳证；顽木不仁，痛反和缓，或但觉酸楚牵强，竟不作痛者，多阴证是也。乃或者必以焮赤高肿为阳，漫肿不红为阴，但就表面而言之，似亦未尝不确。不知疡患皮肤殷红者，其病最浅，仅在腠理之间，所以肤表易于变色。如暑月热疖、痱疹、疽疥之类，皆非外疡重要之病。或则肌肉柔软之部，如臑内、腋下、股阴、胭中诸处，及其人之骨小肉脆，肌肤柔白者，生疡往往发红。此则阳证虽多红肿之候，究之红肿一端，未可定为阳证之代表。且亦有明是阴证，而皮肤必发红肿者，如脑疽、背疽，病在太阳寒水之经，脉多细小，舌必白腻，均是阴证之确候，而外形亦或高突发红，则以此病初起，必先发见黍米一粒，头白根坚，病即在于肌肤之间，故能皮肤变色，此红肿不足以概阳证之确据也。若夫疡发于肌肉之里，去皮毛尚远，则内纵成脓，而肤必不改色，或肩背肌肤致密之处，及其人之色苍皮老者，发疡虽浅，色亦不变，又何得因其不红，而概谓之为阴证。要之见证论证，分别阴阳，务必审察其人气血虚实及病源浅深，而始有定论。望色辨脉，兼验舌苔，能从大处着想，则为阴为阳，属虚属实，辨之甚易。若仅以所患之地位为据，已非通人之论，而拘拘于方寸间之形色，亦只见其目光之短浅，究竟于病情病理两无当也。

论肿疡行气之剂

疡之为病，必肿必痛，其故无他，气血壅滞，窒塞不通而已。所以消肿止痛，首推行血行气，为必要之法。惟行血不可太猛，破血逐瘀之品，非可轻率乱投，转滋流弊；而行气之药，可以万全无害。抑且血之壅，即由于气之滞，苟得大气斡旋，则气行者血亦行，尤为一举而两得。此则古人治疡，注重气分，洵为握要之图也。宋李氏《集验背疽方》有五香连翘汤、内补十宣散，窦氏《疮疡经验》有许多流气饮，虽方药未免从杂，而多用气分之药，最是古人治疡正轨。寿颐谓气为血帅，血随气行，天地之大，必以空气运行，化生万物；而入在气交之中，动作行为，无一非此大气流行，为之鼓荡。所以凡治百病，必参以气分之药，而后吹嘘运用，功效乃神。古人补血之方，首推四物，地黄厚腻，非得归、芎辛温运动之力，则呆滞有余，弊多利少。制方精义，即在利用气药。而俗人昧焉，且谓当归、川芎，即是补血之物，于古人用药真义，未能体会，那不可怪。况在疡患，明是气滞不行为病，苟不振动其气机，何能有济？此固治疡者，始终利赖之捷诀，而凡通达经隧，宣导络脉之法，固无一不在行气二字之中者矣。

论外疡治痰之剂

痰者，本非吾人体中应有之物质，而以观近人病状，则挟痰之证甚多。岂丹溪所谓东南地土卑湿，由湿生热，湿热生痰，果得之于土薄水浅，而非人力之所能为耶？毋亦体质素弱，脾运失司，大气之斡旋无权，饮食之消化不力，坐令水谷之精，不为津液，以洒陈于五脏，和调于六腑，而徒酿为顽痰浊饮，有以助长病魔耳。古人恒谓肺为生痰之源，胃为贮痰之器者。以肺为呼吸之道路，气机不利，则气化为水，而水饮停留；胃为水谷之渊薮，运化不灵，则食即生痰，而浊涎盘踞。此痰饮之潜滋暗长于肺胃中者，尤其浅而易知，显而可据。若夫经络肌肉之间，而亦多痰病，则非其肺胃之痰，可以随气血流行，以入经隧。盖亦其人之运行不健，营卫周流有时偶滞，遂令络脉中固有之津液，留顿于不知不觉之中。譬彼源泉，本是澄清之故道，而下流既阻，污朽积焉，有如山蹊，初亦行人之捷径，而为间不用，茅草塞焉。此四肢百骸，皮里膜外，所以停痰积饮之渊源，而外发痈疡，亦往往而多痰证，则治疡者，可不于此加之意乎？惟痰能为疡，其基础则本于气机之阻滞，其成就亦别有感触之原因。有因外风时热，以激动其痰者，则风性升腾，上行而迅疾，其证多在颈项腮颐，如发颐痄腮，项前颔下诸痈，皆本于结痰，而动于外风，成于血热，则化痰也，而必泄热疏风；有因肝胆内热以熬炼其痰者，则相火郁室，入络而贯联，其证多在耳后项侧，如瘰疬马刀，连络成患，皆本于木火，而煎烁血液，驯致坚凝，则化痰血，而必疏肝清火。有胃络之结痰，则乳房之结核是，宜兼泄胃家之实。若夫气液久虚，痰流经隧，历久始发之流痰，则非培补不为功。而久郁之痰，有年痼疾，如石疽、乳岩者，则根深蒂固，且其人必满腹牢骚，又非药力之可以抒愁解结者，夫岂化痰二字，所能希冀百一？此虽同是痰病，而浅深大是不侔，果能分别源流，投机处治，当亦可以十全八九。又凡疡患之挟痰者，尚有部位可据，亦必见证分治。则项侧耳前后多风火，亦多肝火，宜辨内外之因；胁肋疬串，有实火/亦有虚火，宜求铢两之称。若胸腹肩背，皆是流痰，而四肢之部，则惟两臂，间有流痰发生，而自股以下无之，学者慎弗以股胫之疡，误作挟痰论断，而反以贻笑方家也。

论外疡清热之剂

外疡为病，外因有四时六淫之感触，内因有七情六郁之损伤，种种原由，无不备具。而以最普通者言之，则热病有多数也。盖外感六淫，蕴积无不化热，内因五志，变动皆有火生，此则内科百病，属热者，亦必居其大半。况在外疡，肌肤灼痛，肉腐成脓，谓非热郁于中，有以消烁之而何。此世俗治疡，所以无不注重于清润寒凉一途，诚不能不谓其大有适用处也。虽然，疮疡之属于热者，固是最多，颐必不敢偏信林屋山人阳和一汤。谓为泛应曲当，而妄加无辜者以炮烙之刑，听其惨晷哀号，焦肌铄骨。究之热病情况，万有不齐，欲求其分量咸宜，铢两悉称，似亦不易。固非如街头卖药，市上摇铃者，记得芩、连、膏、黄、银花、地丁数味，而可以尽疡医之能事者也。试以疡病之属于热者，分别言之。有风热之证，因风而生热者，如头面诸疡，及游风之类是也。虽宜清热，而必先辛凉疏风，不得早用寒凉之药，否则热已退而坚结犹存，久留不消，终为顽证。甚者寒凉直折，反致血滞气凝，适以助虐。有湿热之病，因湿而生热者，如湿痒诸疮，及臁疮、流火是也。虽亦必清热，而尤须淡渗导湿，不得恃芩、连等味，否则热势渐解，而湿积不化，肿腐难疗。惟有毒火之证，发为疔疮，来势迅疾，易散难聚，则热毒不仅直入血分，且必与心肝二脏有直接关系，所以毒散走黄，毒散而内陷，俗谓之走黄，字义极不可解，而妇孺皆知有走黄二字。以患疔毒死者，或有全体发黄如金色者，实即毒入经络，不能自化，郁蒸以成此变。走黄之名，盖由于此。必有神志昏迷，肝火横逆见证。则治法虽在肿犹未盛之时，而审证既真，即当大剂凉血，并清心肝之热，鲜地、芩、连、犀、羚、丹、芍均是必需之要。否则变幻异常，捷于奔马，一击不中，补救甚难。此疡科中最为激烈暴戾之证，所当救焚沃焦，重剂急进，不可轻描淡写，杯水车薪，反致顷刻燎原，不可向迩者也。疔毒之易于走黄者，头面诸疔为甚，肿势漫溢，坚硬异常，针之无血、无水、无脓，一至神思恍惚，言语模糊。宜其难疗，早用犀、羚，可治十九，亦是凉降以平气火，使之不复上攻耳。所以头面之疔，易成危候也。又手指亦多疔疮，用药亦同此理，但其势较缓，可治者多。惟红丝疔一种，自发肿之处，生出红晕一条，现于肌肉之表，从臂上行，渐以及腋，相传谓此红晕过腋入胸，即为不治。而颐治疡卅年，尚未见此坏证，或亦古人理想之辞。阆师谓此是心家之热，药以泻心为主，重用芩、连、栀、翘，投之辄效。总之，皆清心肝二脏之热。盖心肝是君相二火之源，证虽在表，而源本于里，所谓病之轻者，皆在经络，惟重病则涉及腑脏者，此也。外疡之宜于大剂寒凉，而不虞其太过者，惟此一证。足部亦有所谓水疔者，初则红肿蔓延，大热大痛，不一二日，而腐化甚巨，此其湿火毒邪，亦必犀、羚、芩、连，大剂急投，可救危难。而又以淡渗导湿辅之，此是湿火与毒火相合之病，与专治毒火者，尚宜微分门径。若夫外疡溃后，有火宜清，则视其证之险夷，而辨铢两，苟非阳发水疔，水疔亦称阳发毒。绝少大凉之法。盖溃后最宜顾其元气，而尤必以调和胃气为主。苦寒损胃，且耗真元，若不知分量，而惟以清凉解毒四字，作为枕中鸿宝，则疡患之不死于病而死于药者多矣。

论外疡理湿之剂

普通疡患，惟湿热二者最多。偏于热者，灼痛成脓；偏于湿者，发痒流水。大率痛痒脓水之分途，即热毒湿邪之分证也。热毒为患，多发于身半以上；湿毒为患，多发于身半以下。是火恒炎上，湿恒润下之征。且湿疡浸淫，每在皮肤之表，四肢之末，则湿之积滞，其源由于脾土之卑监，卑监二字，借用《素问》之土运不及，名曰卑监，是土德之卑下也。而脾主肌肉四肢，湿邪淫溢，则渐渍于肌肉，走窜于四肢，亦固其所。惟是湿邪为疡，最多挟热，苟非湿与热蒸，亦不四散走窜，惟与热交并，乃始流注于肢体，外达于皮毛。所以治疡之湿，亦必与清热之剂，相助为理。有湿而兼风热者，如游风之上行于颈项，洋溢于肩背，则清化湿热，而必佐之以疏风；有湿而兼血热者，如疥癣之痒搔，则清热化湿，而必主之以凉血。有脾胃湿热，而旁行于肌表者，则黄水疮等之滋水频仍，宜醒胃快脾，而分利以通之；俗称天泡疮者是。有肝肾湿热，而下流于阴股者，则阴蜃疮等之湿痒不已，如前阴之肾囊风，后臀之坐板疮，皆是。宜凉肝清肾，而苦寒以燥之。若湿热下注，已达股胫，为湿注、湿臁、跗肿、流火之属，燥湿清热，仍非淡渗通利不为功。惟湿盛火盛，红肿巨腐之阳发大证，则毒火猖狂，不三五日而腐烂盈尺，苟非大剂清热解毒，急起直追，鲜不误事。此是燎原之火，救焚手段，万不容缓带轻裘，从容贻误者也。若夫湿重热轻，流入关节，则为流注；寒湿互结，滞于经络，则为痹着；凝于筋骨，则为附骨、环跳、鹤膝、委中诸证。脉必涩滞，舌必白腻，是宜于燥湿宣络，温经流气。初起之时，必以温运入手，苟得气血流通，投匕辄效。若至迟延淹久，湿郁于中，驯致化热，内欲蒸脓，已难操十全之胜算矣。

（《疡科纲要》）