扶阳泄浊每兼筹，效方温肾解毒汤

温肾解毒汤方剂组成：

此方由《千金方》温脾汤衍化而来。采用了温脾汤中的大部分药物，不同之处在于，增加了解毒药。此方可温补脾肾之阳，荡涤三焦浊气，方用黄连、土大黄（或生大黄）苦寒解毒，荡涤三焦泄浊，兼以止血；丹参温肾暖脾，合参、术益气健脾；生姜温中止呕；半夏和胃降逆；紫苏理气、和中、解毒。

加减应用：如见下肢轻度浮肿选用半枝莲；皮肤瘙痒加白鲜皮、地肤子；腰痛、尿中有管型加扦扦活（别名接骨木）；腹水腹胀，大小便不利，加用黑白丑粉、小茴香粉1生大黄粉各等分，分装胶囊，每日服3.6g，分4次吞服。曾用温肾解毒汤治疗17例肾功能衰竭患者，显效（症状改善，肾功能基本恢复正常）2例；有效（症状改善，肾功能较前好转）6例；稳定（症状改善，肾功能稳定）5例；无效（症状及肾功能均未好转或症状一度好转后又恶化）4例。

例1王某，男，9岁。

患儿2个月前因人中处生一疖肿，伴有发热，经注射青霉素后治愈。但于2周后全身浮肿，日益加剧，并迅速出现肾功衰竭，收住某人民医院儿科，诊断为急进性肾炎，急性肾功能衰竭。入院后曾竭尽全力抢救，包括用潘生丁静脉滴注，利尿合剂，速琢一天总量达560mg，口服强的松，静脉滴注环磷酰胺，另做腹膜透析10余次。经上述治疗，病情未见根本改善，邀请会诊。诊见患儿面色㿠白，精神萎顿，纳食甚少，恶心呕吐，皮肤瘙痒。证属正气已虚，邪毒内扰，脾胃升降失职。治拟温肾解毒，和胃泄浊。

处方：

另用生晒参4g煎汁代茶。

上方加减连续服用20余天，症情日趋好转，恶心呕吐已除，皮肤瘙痒已止，复査肾功能一次比一次好转，已拔除腹膜透析管，腹部创口已经愈口，利尿剂也全部停止，并停用环磷酰胺，激素也在逐步递减，患儿已能下床活动。2个半月后随访，患儿肾功能稳定在正常范围。

例2宋某，女性，55岁。

患者有慢性尿路感染史，发现肾功能衰竭已1年，症情逐日加剧，1977年8月初诊时患者不能进食，恶心呕吐甚剧，腹中痞满不舒，烦躁不安，又伴嗜睡不醒，精神极为萎顿，由人搀扶而来就诊。面色萎黄，呈严重贫血貌，血色素少。血肌酐高达990μmmol/L（11.2mg/dl），二氧化碳结合力1l.2mmol/L（25容积％），尿素氮44.6mmol/L（125mg/dl），血压17.9/12kPa，舌苔腻，脉细，症属尿毒症晚期已伴有精神症状，病势重危。辨证：脾肾亏竭，邪浊上壅，蒙蔽清窍。治以温肾解毒，泄浊开窍。

处方：

西药用乳酸钙、碳酸氢钠等，药后症情明显好转，神志转清醒，恶心呕吐也减，精神略振，以后一直守原方加减，中间断续用过少量的白参及辅酶患者目前已能单独来就诊，精神尚佳，恶心呕吐消失，胃纳仍欠佳，下肢偶有抽筋现象，复査血色素为7.2g％，肌酐下降至565.7μmol/L（6.4mg/dl），尿素氮27.lmmol/L（76mg/dl），随访1年半，患者症情仍稳定。

肾功衰竭阶段，从中医辨证来看，邪实是矛盾的主要方面，只有用解毒祛邪降浊之法，荡涤三焦壅塞之邪气，正气方能升降复常，祛邪为当务之急。温肾解毒汤之绿豆、紫苏、六月雪、黄连、土大黄（或生川军）等解毒药是必不可少的，同时又防攻伐太过伤及正气，故以参、术、附子温阳益气，益肾健脾，这是属于辅助的一面。此时如一味专投温补之剂，反使非蛋白氮升高，使病情恶化。

温肾解毒汤不但对肾功能衰竭之消化系统症状有效，而且对肾性脑病中出现之神昏谵语，昏睡烦躁，也会随着尿素氮之降低而趋于好转。《内经》中既有肝风和肾风之区别，治疗上当然也应有所区别。实践已证明，如果按肝风内动治疗，采用滋阴平肝熄风之法，并不能取得预期效果。用温肾解毒，和胃泄浊之法，尚能取得一定的疗效。

在一些危重病例中，应用中西医结合的治疗方法，可以起到取长补短的作用。在紧急情况下为挽救患者生命，采用透析可以帮助病人渡过危险期，赢得时间，再用温肾解毒扶助胃气，使机体的调节功能逐步得到恢复，便能顺利撤除透析。