风水五证别寒热,阳衰阴虚每细斟

名医简介

马骥(1913〜1991),原黑龙江中医药大学教授。

风水风寒证

主症:恶寒发热,头痛无汗,身重腰痛,骨节沉滞,或见咳嗽喉痒,浮肿从颜面开始,继而遍及周身,小便不利,舌苔薄白,脉浮紧。

治则:辛温解表,宣肺利水。

处方:麻黄加术汤合五皮饮加减。

徐某,男,54岁。初诊:1978年11月。

因外出于途中感寒,归哈后周身不适,关节酸重,发热恶寒。三日后发现眼睑浮肿,继而颜面周身浮肿,经市某医院检查,诊为“急性肾炎”,请中医诊治。诊见:发热恶寒,关节酸痛沉重,颜面及周身浮肿,小便不利,苔薄白,脉浮紧。诊为风水风寒证。治以宣肺解表,利水渗湿之法表里兼顾。方用麻黄加术汤合五皮饮加减。

麻黄15g、桂枝15g、炒杏仁10g、苍术15g、橘皮20g、茯苓皮25g、大腹皮20g、桑白皮20g、生姜皮15g、地肤子20g、紫背浮萍20g。

二诊:服药3剂,遍身得微汗,小便通利,浮肿顿消,表证已解,尚倦怠无力,苔腻脉缓,为湿邪未尽,改为甘淡渗湿之法。

处方:

茯苓皮15g、桑白皮20g、车前子20g、石韦10g、白茅根25g、陈皮15g、苦竹叶10g。

三诊:服药3剂苔腻已退,湿邪已除。除自觉倦怠无力外,他无所苦。改用善后调理之方,服药1周。经市某医院复查痊愈。

追访:1981年5月15日追访,病愈后未再复发。

风水风热证

主症:发热微恶寒,口渴心烦,或咳嗽咽痛,颜面及周身浮肿,小便不利,尿色黄,舌苔薄黄,脉浮数。

治则:辛凉解表,清热利水。

处方:麻黄连翘赤小豆汤加减。

例2黄某,男,12岁。初诊:1980年4月。

感冒发热,咽痛1周。继发周身浮肿。尿检:蛋白++,红细胞++,颗粒管型0〜1个/HP,经西医诊为“急性肾炎”,转中医诊治。症见:发热无汗,口渴心烦,咽痛,周身浮肿,尿少色黄,便秘,舌红苔薄黄腻,脉浮数。诊为风水风热证。治以辛凉宣肺,清热降水,利水渗湿之法。方用麻黄连翘赤小豆汤合黄连解毒汤加减。

处方:

麻黄10g、连翘20g、桑白皮20g、杏仁8g、黄芩10g、栀子10g、大黄5g、桔梗15g、薄荷10g、生甘草8g、赤小豆20g。

服药2剂后,周身微汗出而热退,尿量增多,浮肿渐消,大便通利。减大黄继进2剂,浮肿全消。善后调理3周,尿检正常而痊愈。

风水肾热证

主症:周身浮肿,小便不利,或短赤或尿血,或大便秘结,腰胀痛,发热烦躁,口渴咽痛,舌红苔黄燥或黄腻,脉滑灵敏。

治则:清肾解毒,利水消肿。

处方:清肾消毒饮(自拟经验方)。

处方:

连翘20g、忍冬花30g、大青叶30g、蒲公英25g、滑石30g、冬葵子25g、地肤子25g、牡丹皮15g、栀子15g、苦竹叶10g。

加减法:咽痛加桔梗、山豆根、生甘草;便秘加大黄;尿血加生地、小蓟、白茅根等。

例3孙某,男,10岁。初诊:1977年5月。

患瘟毒发颐肿已消,突然颜面浮肿,迅及周身,按之凹陷,发热口渴,尿少色如红茶水,头痛,腰胀痛。尿检:蛋白+++,红细胞满视野,舌红苔黄腻,脉滑数。诊为风水肾热证。治以清肾解毒,凉血化肿,利水消肿之法。方用清肾消毒饮加减。

处方:

连翘20g、栀子10g、黄柏10g、大青叶15g、冬花20g、生地15g、丹皮10g、小蓟15g。

服药3剂,得微汗,二便通利,浮肿渐消。继服6剂,水肿消退。再用清利之法以善其后。调理3周,尿检复常而痊愈。

风水阳虚证

主症:发热恶寒,头身重痛,面色㿠白,四肢不温,浮肿以下肢为甚,小便不利,舌淡苔白腻,脉沉缓。若症见身重汗出恶风,倦怠无力,浮肿,小便不利,脉浮虚者则为表虚。

治则:宣肺解表,温阳利水;表虚者宜益气固表,利水渗湿。

处方:麻黄附子细辛汤合五苓散加减;表虚者宜防己黄芪汤加减。

例4李某,男,56岁。初诊:1973年2月。

病者平素阳虚,喜热畏寒,欲多着衣服。近日感冒,突于晨起时发现眼睑浮肿,渐及全身,下肢肿甚,小便不利,发热恶寒,身重肢冷神倦,舌淡有齿痕,苔薄白,脉沉细弱。诊为风水阳虚证。治以宣肺利水,温里祛寒之法。方用麻黄附子细辛汤合五苓散加减。

处方:

麻黄10g、炙附子10g、细辛3g、猪苓15g、泽泻15g、苍术15g、茯苓20g、桂枝15g、人参10g、生姜5g、服药4剂,水肿渐退,增减原方,继服药2周,水肿尽消。善后调理月余痊愈。

风水阴虚证

主症:头痛身热,微恶风寒,头晕咽干,腰膝酸软,五心烦热,浮肿,小便短赤或见尿血。舌红少苔,脉细滑数。

治则:宣肺利水,育阴清热。

处方:加减青蒿鳖甲汤(自拟经验方)。

青蒿20g、鳖甲20g、生地20g、丹皮15g、浮萍15g、白薇20g、桑白皮20g、地骨皮15g、茯苓皮25g、白茅根25g。

加减法:尿血加阿胶、旱莲草。

例5郭某,女,32岁。初诊:1978年9月。

素体阴虚,月经前期,手足心热,后因过劳汗出,感受风邪,头痛身微热,心烦口干。一周后浮肿。尿检:蛋白++,红细胞++,颗粒管型0〜1个/HP。症见:微热恶风,周身浮肿,腰膝酸软,小便短赤,舌红少苔,脉细数。诊为风水阴虚证。治以宣肺利水,育阴清热。方用加减青蒿鳖甲汤。

青蒿20g、鳖甲20g、生地25g、丹皮10g、白薇20g、桑白皮20g、地骨皮15g、茯苓皮15g、浮萍15g、白茅根15g、车前子22g。

服药6剂,热退肿消。减鳖甲、丹皮、浮萍,继服1周,浮肿尽消。继进滋阴清热,益气养营之品。调理月余,至尿检正常而痊愈。

总之,风水是一个常见病证。临床治疗应运用中医基本理论,从整体观念出发,因时、因地、因人,全面分析病情,根据证候灵活运用。常数法同施,数方化裁,才能左右逢源,切中肯綮。

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摘自《古今名医临证金鉴·水肿关格卷》
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