水肿医案举隅

名医简介

邵兰荪,清代医家。

遗风庞。暑湿内着,口腹不慎,化胀,脉濡左弦,舌白苔灰,呛咳脘闷,最重之症。宜分消,候正。八月十一号丁未二十九日。

金沸花三钱,包煎,赤小豆四钱,大腹皮三钱,冬瓜皮三钱,赤苓四钱,光杏仁三钱,炒枳壳钱半,鸡内金三钱,前胡钱半,蔻壳钱半,通草钱半。

清煎三帖。

复诊:浮肿稍减,脉浮濡,舌滑白,呛咳音嘶,脘中略和。仍宜分消为稳。八月十四号戊申初二曰。

金沸花三钱,包煎桑白皮三钱、冬瓜皮三钱、莱菔子三钱、赤苓四钱、光杏仁三钱、原滑石四钱、川萆薢三钱、大腹皮三钱、杜赤小豆三钱、鸡内金三钱、引路路通七个。

二帖。

三诊:浮肿已退,脉弦劲,呛咳音嘶,舌滑。宜清肺利湿为妥。八月二十号戊申初八日。

霜桑叶三钱、生米仁四钱、射干钱半、白前钱半、石决明四钱、川贝钱半、茯苓四钱、粉丹皮二钱、光杏仁三钱、冬瓜子四钱、通草钱半引、鲜枇杷叶五片。

四帖。

史介生评:暑热外受,湿自内起,无形夹有形之邪,阻遏肺气下降之司而为咳嗽,乘入脾脏而为肿胀。治方仿徐之才轻可去实之意,而以苦降肃肺,辛淡渗湿,故能奏效。最后一诊,浮肿已退,而亦以清肺渗湿为治,方法井井有条。

渔庄沈。木克土化胀,两跗皆肿,脉沉弦,便泻不爽,气逆溺少,非轻藐之症。七月初三日。

大腹皮三钱、鸡内金三钱、新会皮钱半、川朴一钱、车前三钱、沉香五分,冲枳壳钱半、炒米仁四钱、通草钱半、省头草三钱、杜赤豆四钱。

清煎三帖。

又:浮肿已退,脉虚细,腰痛,胃纳尚和。宜《金匮》肾气丸加减治之。

生地四钱、陈萸肉钱半、怀牛膝三钱、豨莶草三钱、茯苓四钱、丹皮一钱、炒车前三钱、炒杜仲三钱、怀山药三钱、泽泻三钱、五加皮三钱。

清煎五帖。

又:诸款悉减,脉虚,夜不安寐,临晚跗浮,嘈杂已差。仍遵前法加减为妥。九月二十二日当归钱半、夜交藤三钱、仙半夏钱半、谷芽四钱、炒,川连六分,茯神四钱、新会皮钱半,海桐皮三钱,柏子仁三钱,枣仁三钱,豨莶草三钱。

清煎四帖。

又:诸款悉瘥,脉虚细,临晚跗浮酸楚。宜分清为妥。九月二十七日。

生牡蛎四钱、杜赤豆三钱、海桐皮三钱、大腹皮三钱、泽泻三钱、茯苓四钱、冬瓜子三钱、通草钱半、防己钱半、豨莶草三钱、柏子仁三钱。

清煎四帖。

又:两跗犹肿,脉涩滞,面浮。宜分消,防化胀。十月初三日。

生牡蛎四钱、冬瓜子三钱、新会皮钱半、豨莶草三钱、泽泻三钱、赤苓四钱、猪苓钱半、五加皮三钱、防己钱半、商陆钱半,切,忌甜大腹皮三钱。

清煎四帖。

史介生评:李中梓曰:肿胀之病,诸经虽有,无不由于脾肺肾者。盖脾主运行,肺主气化,肾主五液。凡五气所化之液,悉属于肾;五液所行之气,悉属于肺;转轮二脏以制水生金者,悉属于脾。故肿胀不外此三经也。然其治法,有内外、上下、虚实,不可不辨也。在外则肿,越婢汤、小青龙汤证也;在内则胀,十枣汤、神祐丸证也;在上则喘,葶苈大枣汤、防己椒目汤、葶苈大黄丸证也;在下则小便闭,沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。此皆治实之法。若夫虚者,实脾饮、肾气丸证也。李氏此言,发明尽致,但此证初起,系是情怀少阳,以致清气不转,肝木侮脾,而湿热停滞化胀。第一方宗鸡内金散加减,以运气消积,参用渗湿之品。次则因其利久伤阴,宗肾气汤意以养阴渗湿,补而不滞,利而不伐,洵治虚胀之良方,故此三诊而诸款悉减。然此时肾液未充,心神未安,则宗安神丸以补心而渗湿。四、五两方,皆以牡蛎泽泻散加减,以分消下焦未净之湿热。步伐井然,故多奏效。但三诊方中,有仍遵前法加减之言,而且浮肿已退,则此诊以前,似乎遗失一方,深怀未窥全豹之感。

(《邵兰荪医案》)

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摘自《古今名医临证金鉴·水肿关格卷》
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