名医简介
陈亦人（1924〜），南京中医药大学教授。糖尿病属中医消渴之证，为临床常见病、多发病，多发于中老年。是病中医早有所载，自《内经》以降，多崇辨证论治，每多获效。然于金元，河间学派力主阴虚燥热说，如其多次批评“腰肾虚冷”而用燥热之谬，“岂可以燥热毒药助其强阳而伐衰阴乎？”张子和更直接地批评肾气丸治消渴之法：“以八味丸治消渴，水未能生而反助火也。”这种治疗上的偏执性，至清代温病学说的鼎盛，愈演愈烈，以至医者论治消渴，多重于阴虚液涸、火热炽盛之说，如邹滋九在《临证指南医案·三消》按中说：“三消一症，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”此类观点，对后世影响颇深，终成偏执阴虚燥热论治消渴之流弊。近代诸多医籍和教材，在论及消渴证时，也多执阴虚燥热之说，据肺燥、胃热、肾虚之不同情况，分别采用清热润肺、清胃养阴、滋阴补肾等，将治法囿于滋阴泻火之一途，诚失于妥切。
若深究消渴病机，除阴虚火旺之外，尚有气虚、阳虚等不同病机。盖燥为火热之属，最易伤气，所谓“壮火食气”者是也。中气不足，转输失常，津液不布，燥邪更甚。肺气不足，宣发停滞，津滞不润，则口干舌燥。临床中发现，多数消渴患者，虽屡投滋阴降火之品，而疗效不彰，甚或愈治愈烈。细审之，虽有口渴舌红少津，反多舌淡齿痕，此为阳虚所致。阳虚不化，水趋于下，故小便清长。津不蒸腾，空转失润，则口渴喜饮。肾关不固，则精微外泄，故多食易饥。而标实方面，亦非纯火，瘀血为患亦十分普遍。盖燥热愈甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚，耗津灼液，血液变浓，行滞不前，留而为瘀。阴损及阳，阳虚生寒，寒凝血脉，则为瘀血。气为血帅，气行血行，气虚推血无力，血滞不前，亦为血瘀。加之临床上糖尿病患者病程较长，有的长达数十年。部分无症状患者，病程更难估计，因始终无症状，直至脑血管或心脏严重并发症在临终前不久才被发现患有糖尿病者，多有久病入络之机内伏。现代研究报道，糖尿病患者全血粘度和血浆粘度升高，红细胞聚集性增强、变形能力降低等。且其常见的并发症动脉硬化、中风偏瘫、冠心病、高血压、视网膜病变等等，莫不与瘀血密切相关。因此，糖尿病患者普遍存在着瘀血内停之机。在治疗上，不可偏执滋阴泻火，应据证立法，辅以活血化瘀，疗效方高。兹举例说明之。
例1郑某，男，64岁。1996年1月28日初诊。患者被确诊为糖尿病4年余。4年来，一直口服西药降糖药，但尿糖、血糖仍未能控制。近来，小便排出不利，又被西医诊为“前列腺增生”，服药乏效，而来求诊。现症：口干喜饮，饥饿多食，小便量多，排出困难、分叉，舌红少津，舌边背部有瘀斑，苔黄糙，脉沉。查尿糖（++），血糖8.9mmol/L（160mg/dl）。证属瘀血内积，肺热壅盛。治拟化瘀消积，补肺清热。投桂枝茯苓丸加减：
水煎服，14剂。4月1日复诊：药后大便稀，小便分叉略有改善，苔脉如前，仍守原法，原方去川军，加山栀10g，生地15g，水煎服。是方共服35剂，其间有耳鸣，故加入天麻、杞子、牡蛎等，并嘱逐渐减西药用量。5月27日诊：近来发现皮肤脱屑颇多，足底大块脱皮，此皮下微循环障碍所致，改用化瘀通阳之法，处方：
水煎服。此方共服28剂，其间停服西药，血糖恢复正常，诸症消失。6月24日来诊，已连续复査血糖均在正常范围，药尽求诊。据证嘱其再服上方7剂，以巩固疗效。
案2：王某，男，56岁，1987年7月初诊。患者有糖尿病10余年，屡治乏效，特从老家赶来就诊。现症：口干而渴，饮水不止，小便量多，色黄，多食易饥，形体中等，舌红少津，苔薄而黄，脉沉。证属阴津亏虚，瘀血停滞。治拟酸甘益阴，升清化瘀。
处方：
水煎服，每日1剂。1991年11月19日其子来诊告知，患者连服上方30余剂，诸症消失，尿糖、血糖均恢复正常，遂告痊愈。其子今年亦患糖尿病，屡进滋阴生津、清热之品未效，自己改服上方30余剂，血糖降低，尿糖由（++++）减为（+++），今特来诊。现症：口渴喜饮，易饥尿多，双小腿发酸，舌红少苔，脉沉。上方加二妙散化裁：去花粉、乌梅、党参，加炒苍术6g，炒川柏6g，忍冬藤15g，川木瓜10g，桃仁10g，水煎服。1992年5月2日，其子因诊他病告知，上方服20余剂后病愈，迄今未发。
以上两案在诊治过程中，均重视活血化瘀，但据患者的不同情况，配伍不同，各有侧重。例1病程较久，且伴有前列腺增生，舌质有瘀斑等瘀血见症，故初诊以桂枝茯苓丸活血化瘀，通经消癥。药进30余剂，诸症改善，但又见皮肤脱屑、足下脱皮之象，故改用化瘀通阳之法。由于该方活血通阳而不具燥性，寓通于滋，活血解毒，是以药服效佳，终收全功。例2则口干而渴、舌红少津、苔黄芩一派燥热之象，故以酸甘益阴，升清化瘀之法处方用药。连进30余剂诸症消失，遂告痊愈。可喜者，其子亦患是疾，久治乏效，而主动服用30余剂，亦有效验，可见上方对糖尿病效果的普遍适应性。但其子与其父病情又略有不同，因其子体质较壮，病机偏下，以下焦湿热为著，故去花粉、乌梅、党参，转以主攻下焦湿热。加入二妙散，以清利下焦湿热之结，且苍术转脾之机颇效，足以抵党参之功。药进20余剂，终获痊愈。
如上可知，糖尿病并非皆属燥热，治疗亦非单纯滋阴降火，瘀血为患亦属常见。故治疗该病应在辨证论治的前提下，增入化瘀之品，若瘀血指征明显时，主用活血化瘀，此不仅对本病有良好疗效，而且对心脑血管及其他系统的并发症，均有较好的防治作用。
（张喜奎 整理）
