心悸怔忡辨治八法

心主藏神，又主血脉。心脉的搏动，心血的运行，必藉心阳之鼓舞及心神之调节，从而主持着正常的心率、心律和血液循环。一旦心阳鼓动式微，心神调节失常，影响了心脏活动规律，则心悸怔忡作焉。临床实践证明，心阳失守，心神失调，对心悸的发生起着主导作用；而心神的调节，体现在阴阳之动静，心阳的煦运，气血之畅遂，因此主张“燮理阴阳，调和气血”，注意方药的双向调节而有所侧重，强调扶阳应在滋阴之先，以此作为治疗心悸之大法。临证时“立足心脏，放眼整体”，注意脏腑相乘，重视体质辨证，审证求因，同病异治。

气血两虚益气补血助心阳

气虚寒从内生，血少心脉不充，营血不足而心脉急，阳运不振而血行涩，心失所养，则见心悸心慌，不能自主，胸闷少气，自汗神疲，舌淡红苔薄白，脉虚弦而弱等症。治以炙甘草汤为主方。法取桂、甘、参、姜、枣助阳补虚，促进心脏活动力；麦、地、胶、麻滋充营血，增进血液流量；佐以清酒，一以温运血行，一以鼓舞胃气，一以载行药力，具有推波助澜之用。方中尤以桂枝平冲定悸，炙甘草温运经脉，辛甘合用，阳气乃生，为治悸要药，故仲景治悸，首推桂甘。生地黄能增液、散瘀、抗凝，对血瘀脂浊内凝者，用之良佳。本方具有“损其心者，调其营卫”之义。如再加磁石以交济心肾，吸引心气下交于肾，则上下交泰，悸动自安。

心阴不足滋阴养液充血脉

心脏气阴亏虚，则影响血液供求，阴不涵阳，则心神调节失常，由是而心神失靖，心脉躁急，症见心悸怔忡，动数不静，头昏耳鸣，面时升火，夜难安寐，舌红少苔，脉细弦而数。治以生脉散为主方，配合甘麦大枣汤、百合地黄汤加减。生脉散一补一清一敛，养心益肺，生津敛液，能改善血、氧供求；淮小麦、甘、枣，甘凉濡润，缓急安中，以济心脉之躁急；百合、地黄滋养阴血，润养心肺，以溉心脏之燥。血得养，燥得润，则心脉之急者舒而悸动安。此方润泽滋益，济阴恋阳，有改善心肌营养，调节心神偏亢之效用。如心烦寐梦，舌红苔黄，可加枣仁、黄连；心中儋儋，虚里跳跃，可加磁石、龟板；阴虚阳亢，则加龙齿、珍珠母。

心阳不振温阳摄下平冲逆

心阳不振，君火不明，阴寒用事，相火失位，虚阳浮越，震撼灵台，心神失倚，而见心悸忧惕，头晕胸闷，当脐筑动，小腹弦急，下肢欠温，脉虚弦尺露，苔白尖红。此心阳虚而冲气上冒之证。宜用桂枝加龙骨牡蛎汤为主方。取桂枝导阳平冲，强心定悸（欲其通阳化气则用桂枝，欲其温下守中则用肉桂）；芍、草、姜、枣缓急安中，镇护冲脉；龙骨、牡蛎潜阳镇摄，平降冲逆。此方有调整阴阳，安神镇逆之功，凡心阳不足，冲脉失藏，或寒伤冲脉，阴寒上僭，浮阳冲气上逆所致的心悸怔忡，均可在本方基础上加减治之。如心悸神驰，可加枣仁、远志、茯神、磁朱丸；心肾失交可加交泰丸；阳虚较甚，可加附子；损及阴精，可加熟地、首乌、元精石、龟板。

水气凌心温肾散寒镇水逆

人身惟阳热无损，血分充足，水道乃行。肾阳式微，下焦虚寒，则水不化气。水气凌心，心阳受困，营阴内虚，故心悸欲得按；水在心下，阳不归根，故头眩身哨动；浮阳吸肾邪上僭，故脐下筑动。此证心肾阳衰，寒水所困，水气盛而血热微，血热微则心失所养也。治以真武汤为主方。用附、芍、姜和营滞而增血热，附、术、苓散里寒而行水邪，使水气下趋，血热充复，则悸动自平。如脐筑动明显，则合苓桂甘枣汤以护中安冲；头晕目眩，则加龙骨以潜浮阳，牡蛎以抑上逆之水气；气血虚寒，面白无华，则加党参、熟地温补气血；寒水所困，血凝成瘀，面色紫绀，则加泽兰、茺蔚子化瘀行水，但此证阳虚血寒，不胜化瘀重剂。

宗气虚衰心胃同治建中阳

《内经》谓：“胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。”由于脾胃虚寒，生化无能，宗气失荣而气不归原，无以贯心脉，调气息，宗气泄越，上震胸臆，症见心中悸动，波及虚里，按之得缓，劳则更甚，劳则易发，面黄不泽，气短身倦，小腹弦急，脉濡软不耐重按，舌淡苔薄白，此证重在中虚，不能安抚心神。当用小建中汤为主方，以桂、姜辛温扶中阳，草、枣甘温补中虚，芍药和营缓急，饴糖甘润培中，此不足者补之以温，里急者缓之以甘之法。如少气自汗，重用炙黄芪升补气液，固表止汗；如虚羸较甚，怔忡不安，稍劳即发，可合七福饮（人参、熟地、白术、当归、炙甘草、枣仁、远志）酌情加减。

心衰虚悸回阳镇逆挽脱变

心阳衰微，寒从内起，阴乘阳位，不能正常运行血液，心肌缺血、缺氧，心力衰弱，勉力搏动而济之以数，其症心悸虚数，或憺憺大动，或动而中止，胸闷气促，汗出肤冷，面色苍白，四肢不暖，舌质淡紫，脉虚数或沉微或结代。此阳虚血少而心衰作，阴不抱阳而阳欲脱之重症，急当拟参附龙牡救逆汤加味，用附子温壮元阳；人参大补元气；龙骨、牡蛎、紫石英镇潜摄纳，济阴抱阳；鹿茸、紫河车、肉桂血肉有情之品，温补肾命，精血充则阳回有根。温以振其衰，潜以固其脱，譬之油灯将灭，益以膏油，则火归其原而光焰复明。若突发性心悸而厥脱者，先用独参汤送服黑锡丹以温纳镇摄、培元固脱，或中西医结合救治。

心悸亢进导赤涤痰制亢害

心悸亢进，火起于妄，烁阴液为痰浊，痰火党援，势炎更张，以致心悸动数如奔马，面色潮红，心前区极度不适，头脑昏沉，烦躁不宁，尿黄臭秽，脉来数疾（西医诊断预激征候群、室上性心动过速）。治以导赤散为主方。取木通降心火，利小便；竹叶清心；草梢泻火；生地（或用元参）养心液，滋肾水，使肾水上承，以济心火之焚烧；佐以黄连、枳实、丹皮、山栀、竹茹涤痰泄热，以分化痰火之纠结。如舌苔黄厚糙腻，则加胆星、竺黄；心烦口渴，则加枣仁、知母。此证镇降无效，抑则愈亢，惟有因势利导，心与小肠相表里，脏邪假道于腑为出路，此亢害承制之义也。

老年心悸养心补肾细推敲

诊治老年性病症，首先要重视“体质辨证”。人至老年，肾气即衰，一旦影响心脏功能，而出现心悸怔忡，其病证虽在心脏，辨治应从整体着想。昔人谓：“阳统于阴，心本于肾，上不安者由乎下，心气虚者因乎精。”近人也提出“肝肾精血虚衰，是进入衰老的主要机制；而填补精血，消除疲乏，为防治衰老的主要原则。”可见肝肾不足，对心脏病理变化的重要作用。因此，治疗老年心悸，应以调理气血，燮理阴阳，温养肝肾，填补精血为大法，重视“心肾既济”的生理关系。治用桂枝加龙骨牡蛎汤、生脉散、左归饮、右归饮综合组方。取桂枝汤助阳复脉，促进心脏活力；生脉散生津敛液，改善血液供求；龙、牡镇静潜摄，以调节心神功能，使回复之心律，不致过于亢奋，是为有制之师。益以左归、右归温养肝肾，填补精血，作为抗衰振惫之用，使精血充复，上煦心脏。此方具有桂枝汤之振奋，生脉散之柔静，左右归之温养，龙牡之镇摄，能共成上下相资、心肾既济之功。其次是对老年人生活动态，体力强弱，了解得愈细愈好，从中可以启发思路。如“疲乏”是心悸发作前后的伴有症状，在发病后感到疲乏无力，此心脏起代偿救济之后而疲乏，当补肝，用黄芪、当归、杞子、萸肉、桂心之属，因肝为罢极之本，因工作疲乏而致发病，此乃先疲乏而未能起而代偿；当补肾，用熟地、菟丝子、苁蓉、巴戟、附子等味，因肾为作强之官。辨证虽在几微之间，确能提高疗效。