心悸怔忡病化裁炙草方

《伤寒论·太阳篇》182条云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”意在无论何种外感或内伤疾病，只要见“脉结代，心动悸”之脉症，就应用炙甘草汤，以复其血脉，故亦称“复脉汤”。此方益气通阳，滋阴补血，阴阳并调，气血双补。君以炙甘草，主持胃气以资脉之本源，人参补气，桂枝通阳，生地、麦冬、麻仁、阿胶养阴，生姜、大枣调和营卫，复加清酒，使之捷行于脉道，故悸可宁而脉可复。

临床之际，症见心悸、短气，动则尤甚，面白舌淡，脉缓弱无力而兼结代者，可辄用原方；若气虚较甚，则加大人参剂量，与炙甘草并为君药，亦可复入黄芪；若气阴两虚，伴口干，心烦，寐差，舌尖红脉细，增生地量，与炙甘草同司主药之职，去姜、桂之温；形寒肢冷，唇舌淡紫，脉微结代而呈阳虚者，则以桂枝、人参为君，复添附片以宏温阳之力，去生地、阿胶、麦冬之凉滋；若心阳厥脱，症见大汗淋漓，神志模糊，面白，唇舌淡紫，脉微欲绝，虽有心悸动甚，亦非本方所宜，当急投回阳救急之剂。

冠心病虽以心绞痛为主，但又见心动悸，倦怠乏力，面白肢凉，舌质淡紫或淡白，脉缓大弱而见结代诸症。心绞痛，缘于心血瘀阻，余症因乎心气虚弱，证归本虚标实，治当虚实兼顾，标本共调，法从益气复脉，通络祛瘀，方用炙甘草汤、瓜蒌薤白半夏汤、通窍活血汤合方进行加减。药用：炙甘草（宜重用）、党参、黄芪、桂枝、黄精、瓜蒌壳、薤白、丹参、川芎、赤芍、红花、桃仁、延胡索、大红枣；心悸较甚者，加茯苓、枣仁、远志；兼痰者加二陈汤。

风湿性心脏病之心气虚者，其主症为心悸短气，动则气促，眩晕；或兼咳嗽浮肿，舌质淡，脉细弱甚或结代。治宜通心阳、补气血为主，兼施祛风除湿。习用炙甘草汤去生地、阿胶、麦冬、火麻仁，增茯苓、防己、秦艽、薏米等；若兼心阳虚弱者，加附片；兼心血虚者入四物汤。

一般心动过缓或阵发性心动过速而致心悸、脉律不齐者，依其心气、心血、心阴之虚不同，仍从炙甘草汤加减化裁，唯炙甘草、人参两味终不改动。

例杨某，女，49岁。

初诊：心慌、心悸、气促年久不愈，面晦黑，颧部瘀黯，头晕眼花，神疲乏力，纳差便溏，左胁扪及有块，胸脘隐痛微满，关节疼痛，以双下肢较显，唇微发绀，脉细弱结代，舌质紫有瘀点，苔薄白而腻。经某医院诊为“风心病，二尖瓣狭窄、闭锁不全，慢性心力衰竭”，平时服地高辛维持量。证属心阳不振，心气不足，心脾两虚，痰瘀交阻，气血运行不畅。治以温通心阳，复脉化饮，兼除风湿。方用炙甘草汤加减：

二诊：上方服7剂后，心慌心悸，胸部隐痛减轻，时觉口干，再守原方继进7剂。

三诊：药后心慌心悸，胸满痛续减，头晕亦除，唯觉口干、关节疼痛。再予前法出入：

四诊：前方服10剂后，饮食渐增，夜能安寐，精神亦佳，病情稳定。继以益气养血、活血通络善其后：

10剂。

例2张某，男，47岁。

初诊：患病已8年，多在感冒、劳累以及情绪不稳时出现阵发性心悸，多次住院治疗，均诊断为“室上性心动过速”。本次病发住院后，曾用抗心律失常药、镇静药，未效。症见心悸短气，胸闷胸痛，动则心悸胸痛加剧，心烦自汗，失眠多梦，神疲乏力，头昏纳减，舌体胖大、质紫而见瘀斑，脉象沉细、结代，重按无力。辨证属气阴两虚，气滞血瘀，本虚而标实。治以益气滋阴，通阳复脉，活血化瘀。方宗炙甘草汤化裁。

处方：

二诊：上方服6剂后，头昏减轻，胸闷胸痛及心悸情况好转，但仍感胸部隐隐作痛，畏寒而觉肢冷，舌质紫，仍有瘀斑，舌体胖，脉沉迟弦而无力。仍宗原法，以温通心阳为先，方从炙甘草汤、小建中汤加减进治。

处方：

三诊：服上方6剂后，诸症平复。查心电图，心律转齐。自述除偶因情绪不好，紧张失眠，出现心悸，且感胸闷胸痛外，余均正常。为巩固疗效，防止病情反复，改服丸药缓图之。

处方：

上列诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，早、晚各服1粒，2个月为1疗程，连服2个疗程。

药后病情稳定，3次复查心电图，心律齐整。