病毒心肌炎复方四参饮

近年来，病毒性心肌为已成为内科常见病之一。该病对人体健康危害甚大，治疗上具一定难度。“复方四参饮”是名老中医张镜人教授根据多年临床经验，为病毒性心肌炎患者研究的专方，临床应用，效果良好。

39例以心悸、早搏、胸闷、胸痛、乏力为常见症状，心悸为100％，胸闷为92％，胸痛为41％，早搏发生率为99％。

39例大部分为红舌，或偏红，或见瘀斑。脉象以细脉居多，或数，或涩，或结代。辨证以气阴两虚最多，亦有气虚、阴虚证型，或兼血瘀，或兼有郁热。

本组病例所测血常规、血沉、肝功能、肾功能均在正常范围内。X线胸片检查无特殊发现。测试CoxsakieB组病毒（CBV）中和抗体效价，共测定23例，阳性8例，阳性率达35％。

在本疗法前曾用异搏定2例，慢心律4例，心律平8例，慢心律加心律平3例，宁心宝7例，丹参片5例。

复方四参饮冲剂，组方：

上述剂量制成颗粒冲剂，每次服1小包，日服2次。

20天以内3例，20〜30天15例，30〜40天10例，40〜50天6例，50〜60天3例，60天以上2例。

早搏：显效：治疗后早搏减少在90％以上。有效：早搏减少在50％以上。无效：不属于上述变化。

临床症状：显效：主要症状改善在二级以上或消失。有效：主要症状改善在一级。无效：无明显变化。

出现早搏共35例，根据上述标准，显效15例（42.86％），有效13例（37.14％），无效7例（20％）。有效率达80％。

Holtor监测早搏变化情况：对25例室性早搏患者作治疗前后Hokor心电监护结果对照，治疗前早搏平均值为5284.48土1016.88，治疗1月后的早搏数减少到2109.48±405.16，治疗前后有显著差异（P＜0.05）。

自然杀伤细胞（NK）活力的变化：在病毒性心肌炎临床症状持续未愈的患者中，外周血中自然杀伤细胞（NK）活力下降。治疗前后，亦对其NK活力作了观察比较，结果是治疗后比治疗前明显提高，两者间有显著差别。

中医学认为此病以正虚为本，尤其是心肺气阴两虚，以热毒内侵为标，因情志、疲劳、外感等因素而诱发。热毒侵心，可导致气阴更虚，营卫运行失畅，而致痰瘀内阻。治疗原则当推扶正祛邪。

张镜人教授基于中医学之观点，结合自己多年经验，在对病毒性心肌炎患者辨证施治的过程中，发现气阴两虚的病理现象存在于大部分患者的全病程。病初因气阴两虚之体质易感邪热；病中又可因邪热加重气阴虚损，导致瘀热内阻，痰浊内生；久病又可因之反复发作，迁延难愈，终致脏损严重，气阴益虚。对39例病毒性心肌炎病人的临床观察可见舌质多红，脉搏多细，气阴两虚证型占69.23％。因此，气阴虚损是病毒性心肌炎最多见的证型，亦是该病最基本、最关键的病理机制。“复方四参饮”以益气养阴扶正治本，活血清热祛邪治标，突出体现了张老的辨证思想和治疗法则。方中孩儿参为补气药中轻补之品，功同人参而力薄，对气虚兼阴亏者尤宜。丹参有“一味丹参散，功同四物汤”之说，故可其调心血，且苦能降泄，微寒清肝，入肝心两经，有除烦安神之效，此处用之对有瘀血内阻，虚热心烦，失眠心悸者尤宜。南沙参有滋润上焦之阴分的作用，兼用清热祛痰之力。苦参有“专治心经之火，与黄连功用相近”之说，近代药理也证实其具有抗心律紊乱之作用，对湿热郁火明显之心悸甚宜。莲子心长于清心除烦。广郁金为血中气药，擅入心活血通滞，取其辛开苦降，芳香宣达，对瘀热所致的胸闷、心悸有较好疗效。枣仁养心宁神调肝，是治虚烦惊悸不眠之良药。甘草可上可下，可内可外，有骤有缓，有补有泻，此处取其和中养心缓脉。八药相合，益心气，滋心阴，调心血，清心热，通心滞，除心烦，安心神，缓心脉，攻补兼施，升降通调，相辅相成，其效益彰。

运用本方治疗39例病毒性心肌炎患者，临床症状获得不同程度改善。35例心律失常改变的病例经治疗获得80％的有效率。25例室性早搏患者的治疗前后Hdtor比较，疗效显著。同时观察到部分NK活力低下的病人，经治疗，复査结果见NK活力明显提高，具统计学意义。据现代研究证实，病毒本身及T细胞介导免疫是病毒性心肌炎的主要发病机理。同时也有不少临床研究表明，益气养阴中药与调节和改善免疫功能具密切关系。如运用黄芪、黄精、北沙参等药物可使低NK活性得到显著提高，且经体外药物筛选结果证实。因此认为以上益气养阴药具有提高免疫功能作用。张老以益气养阴作为基本法则，结合活血清热、宁心安神法的使用，使其辨证思想更具备完整、周密、科学和客观性。该方不仅具改善症状，控制和减轻病情的治疗作用，还通过益气养阴增强免疫机能，减少和预防复发。因此对于病毒性心肌炎疾病有预防、治疗和善后的既广泛又重要的意义。

（沈博生、郑秀春 整理）