治悸化瘀通阳，药宜灵动流通

心悸的发生，一般由心气虚弱、阴血亏虚、痰浊扰心、瘀血阻滞等因素所致，有虚有实。而心悸伴脉结代者，则以胸阳痹阻、心阳不振、脉络瘀滞为多，虚实兼有，且多因虚致实，如因心气不足，而心阳不振，气虚血滞，因阴血亏虚，而挟痰痹阻胸阳，气滞血瘀等。黄氏认为，脉络瘀阻是导致心动悸、脉结代的关键，故治疗采用温通心阳、益气养心、化痰顺气的同时，更注重活血化瘀、通利血脉，主张用药当以灵动流通为宜，灵动入络，流通去滞，血脉通利，则心阳易复，心悸能除。常用处方：

方中炙甘草、桂枝以补益心气，温通心阳；瓜蒌、旋覆花以宽胸散结，化痰顺气；郁金、降香以理气解郁，降气畅中；当归、赤芍、丹参配茶树根以活血化瘀而除结代之脉。如见阳气亏虚，畏寒肢冷，脉沉而结者，可加熟附子6〜12g，仙灵脾9g；如气虚明显，神疲乏力，气短易汗者，可加黄芪12g，党参9g，以益气固表；如痰湿较重，胸闷苔腻者，可加法半夏9g，陈皮6g，以化痰湿；如患者已出现口干舌红等阴虚之症，同时又见胸闷、舌青苔腻、脉结代，此时不宜滋腻太过，以免气机郁滞，心阳遏阻，稍佐清养阴液之品即可，常用的有麦冬、玉竹。若胸阳痹阻，气机窒塞，胸闷殊甚，或伴胸痛者，可加用薤白9g，合瓜蒌、桂枝，增强其温通心阳，宽胸理气之功。但薤白头有强烈的葱蒜气味，对于平素厌食大蒜的患者，服用易引起泛恶，故可根据具体情况，酌情减量或不用。总之，治疗有胸阳痹阻、气滞血瘀之心悸，应慎用苦寒、厚味滋腻之品。

2年来心悸时作时休，胸闷善太息，气短，大便干结，舌质淡红，苔薄，脉小弦结代。1972年查心电图示频发早搏。证属气血亏虚，心失所养，以致心阳不振，气血失于调畅，脉络瘀滞。治当补益心气，调养阴血，兼通心阳，理气活血。药用：

二诊（2月20日）：7剂药后心悸略减轻，胸闷已瘥，舌苔薄，脉小弦结代。再拟前法，原方去淮小麦，加磁石30g，7剂。

三诊（2月27日）：心悸续减，每于上午出现胸闷1次，时间较短。仍守原方，7剂。

四诊（3月13日）：心悸胸闷较前减轻，自觉神疲，舌质淡，苔薄白，脉小弦，结代已少见。最近回单位工作已2天。仍守前法，原方7剂。

五诊（4月3日）：心悸续见减轻，偶有胸闷，精神渐振，舌苔薄腻，脉弦，偶见结代。再予益气养血，活血通阳。药用：

六诊：（4月17日）：诸症基本消失，纳香，诊脉未见结代。再守前法，原方7剂以巩固疗效。

本例由于气血亏虚，心失所养，导致心阳不振，气机不调，血脉瘀滞，故见心悸气短，胸闷太息，脉来结代等。黄氏用炙甘草汤合甘麦大枣汤，除去生地、阿胶等滋腻药，并佐灵动流通之品，通利血脉，理气行滞。方中以党参、炙甘草补益心气，当归、赤芍、丹参调养心血，桂枝温通心阳为主，淮小麦、大枣养心润燥而安神，佛手、郁金、香橼皮理气开郁而宣痹，用茶树根抗早搏，而治脉结代。“气为血之帅”，依据阴血赖阳气推动之原理，重点在于补心气和通心阳，则脉结代可以消失；合补养心血药以充盈血脉，使阳气有所依附而不致浮越，则心悸亦自止。患者胸闷太息，乃心气不足之象，非属湿阻气滞一类，虚实悬殊，必须加以鉴别。