风心肿胀，温振阳纲

风湿性心脏病在全心衰竭时，出现血郁、水停，为胀为肿。胀乃自觉，肿可目测，在施治上应各有重点。窃以为，胀乃血郁，其病机是心血瘀而肝脾（胃）亦有瘀滞，临床以“膑胀”为主症，病变涉及肝脾两脏，且肝藏血，主疏泄，脾统血，主动，二脏均有调节血行的职能；心病可以累及肝脾，肝脾病则加重心病，在病理上形成恶性循环。肿是水停，其病机为心肾阳虚，水寒气夺，血脉不行，津液留滞，而外溢于肌肤，临床以水肿为主症，病变重心在心肾二脏。据此，笔者析出“血郁为胀”、“水停为肿”两端，作为鉴别诊断。

在治疗方面，凡症见脘腹支胀，气壅不舒，心区憋闷，肝区胀痛，面色黯滞，尿少色黄，舌质紫苔腻，脉来涩滞者，此属“血郁则胀”之证。治以疏肝运脾，活血疏滞，方拟党参、黄芪、桂枝、甘草益气温阳，匡扶心衰为基础，再以下组药按症情取舍加减：醋炒柴胡、川芎、香附、生麦芽疏肝理气；白术、枳壳、生鸡内金、砂仁运脾和中；芍药、丹参、桃仁、归尾活血化瘀；煅牡蛎、海藻、昆布、片姜黄软肝疏滞；泽泻、泽兰、生苡仁、天仙藤行气化湿。此法能温疏瘀滞，通利二便，消除胀满，使血循得以改善。

若见足跗或全身浮肿，小便甚少，心胸痞闷，气短心悸，唇甲紫绀，腹部板滞，脉象细弦，舌胖淡紫，苔白腻或水滑，此属“水停为肿”之证。治以强心温肾，活血行水为主，方用真武汤加味，取附、术、茯苓散里寒而行水邪，附、芍、姜增血热而和营滞。面色紫绀者，加桂枝、当归以温疏营郁；面唇苍白者，加熟地、黄芪以温补气血；尿少不畅者，加泽泻、泽兰、防己、益母草以化瘀行水。如见下肢清冷，心胸烦热，喘促自汗，肝心虚于上，肾动于下，心气泄越，水寒阳浮，为心衰重症，宜合二加龙牡汤守火养阴；虚阳浮越，加磁石、紫石英、怀牛膝、山萸肉、沉香等纳肾镇摄。

心脏性血郁水肿，在病理及治法上认识水与血的相互关系很重要。此证缘于心阳衰者，阳气虚则血中热度太低，血热低而脉道窒，脉中之血即涩滞不得畅行；血不温则不能蒸气以化水液，水即停滞不行，而渗出脉外，血不利，则为水。故人身血分多于水分，则热度高而脉道利，水分多于血分，则热度低而脉道窒（说本《金匮发微》），二者在病机上互为因果。治惟温振阳纲，阳气充复则血热自增，血得温煦则源流自活；血热胜则寒水化，凝集之水液自得宣泄。此说对治疗心脏性血郁水肿，良可启迪吾人思路。