论病怔忡虚为主，气血阴阳每细斟

论怔忡

怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕无时得宁者是也。然古无是名，其在《内经》，则曰胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也；在越人、仲景，则有动气在上下左右之辨，云诸动气皆不可汗下也。凡此者，即皆怔忡之类。此症惟阴虚劳损之人乃有之。盖阴虚于下，则宗气无根而气不归原，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁。虚微者，动亦微；虚甚者，动也甚。凡患此者，速宜节欲节劳，切戒酒色。凡治此者，速者养气养精，滋培根本。若或误认为痰火，而妄施清利，则速其危矣。外“伤寒门”论下条附有动气辨，宜参证之。

论惊恐

惊有二证，有因病而惊者，有因惊而病者，如东方色青，入通于肝，其病发惊骇，及伤寒阳明证，闻木音则惕然而惊之类。此则或因岁火之盛，或因岁木之衰，或因风热之相搏，或因金木之相制，是当察客邪以兼治其标。若因惊而病者，如惊则气乱而心无所倚，神无所归，虑无所定之类，此必于闻见夺气而得之。是宜安养心神，滋培肝胆，当以专扶元气为主治。此固二者之辨，然总之主气强者不易惊，而易惊者必肝胆之不足也。故虽有客邪，亦当知先本后标之义。又如惊则气乱，恐则气下，惊恐虽若同类，而不知恐之伤人尤其于惊，何也？盖惊出于暂，而暂者即可复；恐积于渐，而渐者不可解。甚至心怯而神伤，精却则阴痿，日消月缩，不亡不已。此非大勇大断者，必不能拔去其病根。徒资药力，不易及也。余尝治暴惊者，十愈其八九；治恐惧者，十不得其一二。

动气

论曰：诸动气者，不可发汗，亦不可下。

此动气一证，即筑筑然动于脐旁及左乳之下曰虚里者，皆其联络者也。考之《难经》，则以脐之上下左右，分心肾肝肺四脏，而各列其证。在《伤寒论》，所载亦详。成无己曰：动气者，脏气不治，正气内虚也。虽诸说如此，然皆未尽其要，所以今之医家，多不说此为何证，且疑为未见此证也。余尝留心察此，所见极多。盖动气之在脐旁者，皆本于下焦之阴分，凡病关格、劳损者，多有此证，而尤于瘦薄者易见之。其动之微者，则止于脐旁上下；其动之甚者，则连及虚里心胁，真若眷眷连续，而浑身皆振动者。此以天一无根，故气不蓄脏，而鼓动于下，诚真阴不守，大虚之候也。何以验之？但察于呼吸、饥饱之顷，可得其征。凡病此者，馁时则动甚，饱时则稍缓；呼出则动甚，吸入则稍缓。但虚甚者，动必甚；虚微者，动亦微。岂非虚实之明证乎？即在病者，虽常觉其振动，而无疼无痒，尚不知为何故。医家多不以为意，弗能详察，故不知为何病，此动气之不明也久矣。

此动气之见于虚损者极多，而见于伤寒者亦不少也。精虚者，既不可汗；阴虚者，又不可下，仲景但言其禁，而不言其治。然则动气之治，岂无法乎？独于霍乱条中云：脐上筑者，肾气动也，用理中丸去术，加桂四两以治之。此其意在脾肾，概可知也。然余之治此，则惟置救真阴以培根本，使其气有所归，无不获效。欲察虚实者，最不可忽此一证。

凡治怔忡惊恐者，虽有心脾肝肾之分，然阳统乎阴，心本乎肾。所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不因乎精。此心肝脾肾之气名虽有异，而治有不可离者，亦以精气互根而君相相资也。然或宜先气而后精，或宜先精而后气，或兼热者之宜清，或兼寒者之宜暖，此又当因其病情而酌用之。故用方者不宜圆，不宜凿也。

心脾血气本虚，而或为怔忡，或为惊恐，或偶以大惊猝恐而致神志昏乱者，俱宜七福饮，甚者大补元煎。命门水亏，真阴不足而怔忡不已者，左归饮。命门火亏，真阳不足而怔忡者，右归饮。三阴精血亏损，阴中之阳不足而为怔忡惊恐者，大营煎或理阴煎。若水亏火盛，烦躁热渴而怔忡惊悸不宁者，二阴煎或加减一阴煎。若思郁过度，耗伤心血而为怔忡惊悸者，逍遥饮或益营汤。若寒痰停蓄心下而怔忡者，姜术汤。

心虚血少，神志不宁而惊悸者，养心汤，或宁志丸，或十四友丸。心血不足，肝火不清，血热多惊者，朱砂安神丸。心神虚怯，微兼痰火而惊悸者，八物定志丸。心气郁滞，多痰而惊者，加味四七汤。痰迷心窍惊悸者，温胆汤，或茯苓饮子，甚者朱砂消痰饮。风热生痰，上乘心膈而惊悸者，简要济众方。若大恐大惧，以致损伤心脾肾气，而神消精却，饮食日减者，必用七福饮、理阴煎，或大营煎，或大补元煎之类酌宜治之。然必宜洗心涤虑，尽释病根，则庶可保全也。

七福饮：治气血俱虚而心脾为甚者。

大营煎：治真阴精血亏损，及妇人经迟血少，腰膝筋骨疼痛，或气血虚寒，心腹疼痛等症。

水二盅，煎七分，食远温服。如寒滞在经，气血不能流通，筋骨疼痛之甚者，必加制附子一二钱方效。如带浊腹痛者，加故纸一钱炒用。如气虚者，加人参、白术。

大补元煎：治男妇气血大坏，精神失守，危剧等症。此回天赞化，救本培元第一要方。本方与后右归饮出入互思。

水二盅，煎七分。食远温服。如元阳不足，多寒者，于本方加附子、肉桂、炮姜之类，随宜用之。如气分偏虚者，加黄芪、白术，如胃口多滞者不必用。如血滞者，加川芎，去山茱萸。如滑泄者，加五味、故纸之属。

左归饮：此壮水之剂也。凡命门之阴衰阳胜者，宜此方加减主之。此一阴煎、四阴煎之主方也。

水二盅，煎七分，食远服。如肺热而烦者，加麦冬二钱。血滞者，加丹皮二钱。心热而躁者，加玄参二钱。脾热易饥者，加芍药二钱。胃热骨蒸多汗者，加地骨皮二钱。血热妄动者，加生地二三钱。阴虚不宁者，加女贞子二钱。上实下虚者，加牛膝二钱以导之。血虚而燥滞者，加当归二钱。

右归饮：此益火之剂也。凡命门之阳衰阴胜者，宜此方加减主之。此方与大补元煎出入互用。如治阴盛格阳，真寒假热等证，宜加泽泻二钱。煎，或用凉水浸冷服之，尤妙。

水二盅，煎七分。食远温服。如气虚血脱，或厥，或昏，或汗，或晕，或虚狂，或短气者，必大加人参、白术，随宜用之。如火衰不能生土，为呕哕吞酸者，加炮干姜二三钱。如阳衰中寒，泄泻腹痛，加人参、肉豆蔻，随宜用之。如小腹多痛者，加吴茱萸五七分。如淋带不止，加破故纸一钱。如血少血滞，腰膝软痛者，加当归二三钱。

加减一阴煎：

水二盅，煎服。

养心汤：治体质素弱，或病后思虑过多，心虚惊悸不寐。归身、生地、熟地、茯神各一钱，人参钱半，麦冬钱半，枣仁、柏子仁各八分，炙甘草四分，五味子十五粒，加灯心、莲子，水煎八分，服。

朱砂安神丸：朱砂消痰饮治痰迷心窍，惊悸怔忡。（注：方见《内外伤辨》）

上为末，临卧，姜汤调下一钱。

理阴煎：此理中汤之变方也。凡脾肾中虚等症宜刚燥者，当用理中、六君之类；宜温润者，当用理阴、大营之类。欲知调补，当先察此。此方通治真阴虚弱，胀满呕哕，痰饮，恶心吐泻，腹痛，妇入经迟血滞等症。

水二盅，煎七八分。热服。此方加附子，即名附子理阴煎；再加人参，即名六味回阳饮。治命门火衰，阴中无阳等证。

二阴煎：此治心经有热，水不制火之病，故曰二阴。凡惊狂失志，多言多笑，或疡疹，烦热，失血等症，宜此主之。

水二盅，加灯草二十根，或竹叶亦可，煎七分，食远服。如痰胜热甚者，加九制胆星一钱、天花粉一钱五分。

逍遥饮：治妇人思虑过度，致伤心脾冲任之源，血气日枯，渐至经脉不调者。

水二盅，煎七分。食远温服。如气虚者，加人参一钱。

十四友丸：治惊悸怔忡。

上为末，炼蜜丸桐子大。每服五七十丸，食后、临卧枣汤下。

（《景岳全书》）