多用甘药，注重整体

脾喜刚燥，宜升则健，胃喜柔润，宜降则和，治疗上应顺其阴阳升降之性。因临床所见胃脘痛患者以虚证为常见，治疗上以补虚为主，甘温益气以健脾，甘凉滋润以养胃，并少佐辛散助运之品。若实证则祛邪以安胃，视其病邪之性质而分别治之。如痰湿宜燥湿化痰，兼瘀当活血通络，挟食滞治以消导，气郁者疏之理之，黑便者或益气摄血，或宁络止血。

中虚气滞证：治用温补脾胃法，黄连建中汤加减治之。若胀滞不舒明显者，去黄芪加广木香、枳壳、陈皮；久病脾虚及肾，腰膝冷痛、五更泄泻者加党参、肉苁蓉、补骨脂；纳呆脘胀者酌加六曲、山楂、炒谷麦芽、鸡内金等助运之品。

肝胃不和证：治用疏肝和胃法，四逆散加味治之。脘腹冷痛加乌药、沉香；挟瘀加丹参、红花、延胡索；若肝郁化热犯胃，胃脘灼痛，泛酸嘈杂，口苦，加丹皮、寒水石；舌红少苔者去柴胡；胃阴未伤者，柴胡少量用之，取“火郁发之”之义；胃失和降，呕恶嗳气者，加姜半夏、旋覆花、代赭石等。

饮食积滞证：治用消食导滞法，枳实导滞丸加味治之。夏季挟暑湿者加藿香、川朴、佩兰；便秘而体实者用生川军通腑祛浊；便下秽臭或便秘而体弱者改制川军；或以消食导滞药冲服枳实导滞丸5g，共取和胃祛滞之功。

胃阴不足证：治用养阴和胃法，养胃汤加味治之（自拟方）：

兼有便稀乏力，面色㿠白等脾虚证者加茯苓、山药、扁豆，使健脾不伤阴，养胃不助湿；年老体弱，头晕目眩，腰痠者加枸杞子、何首乌以补元阴。

由于临床所见胃脘痛患者，病位上涉及脏腑诸多，病理上有虚实寒热等不同变化，且往往虚实挟杂，寒热错综出现，故不能机械地套用分型，应根据临床证候的变化，辨证施治，抓住寒热虚实这一关键，遣方用药，才能提高疗效。

治疗用药应注意以下几点：

1.多用甘润调养，慎避燥烈之品。临床所见胃脘痛者，历经岁月，病久多见虚象，不能偏执“诸痛不可补气”。若属虚痛，仍需补之。且胃病久，受纳运化功能受损，气血来源不足，反过来也影响脾胃功能恢复；而治痛多用辛燥破气，或苦寒伤阳之品，当此之时，若仍囿于“理气止痛”，则有犯“虚虚”之戒，常须以调补脾胃为主，佐以辛散助运之品；对胃脘隐痛兼胀满，纳谷不香，唇舌偏红苔少者，常以自拟养胃汤治之，并选六曲、谷麦芽、鸡内金以佐助之，酌加陈皮、延胡索等行气之品，每能缓以见功，燥烈开破之品则宜慎用之。以脾虚失运是病变的关键，纯以理气开破，势必是愈消愈胀，且有耗散中气，化燥伤阴，致变证丛生之弊。

2.注重整体观念，用药须兼顾标本。胃脘痛虽然多见于局部的病变，但人体是一个有机的整体，各脏腑之间有着内在的联系，胃主受纳，饮食之邪固然可以伤胃，但劳役过度，思虑太过，肝郁不舒，气血亏虚，命门火衰皆可影响之，就是失眠患者临床亦可常见胃脘部胀痛不舒的症状。因此，应以整体观为指导，详细了解病史，力求找出其致病原因，抑或是其他脏腑的病变影响及胃，还是胃的病变影响了其他脏腑，审因论治，多能收到良好效果。常见中年患者，自述胃脘隐痛胀满，纳谷不香，大便稀薄，而夜则辗转翻侧，难以入睡，当此之时，如仅以温中健脾之法，往往难收其效，如选加夜交藤、生牡蛎、炒枣仁，温中安神并举，每能获效。又如气血亏虚者，养血益气佐理气和胃，再如肾阳不足，阳明胃土失煦者，以温肾暖土等，但不论何证，方中多用白芍20〜30g，元胡15〜30g，治标以止痛，标本兼顾，以及其他兼证的治疗，见效尤速。

3.注意饮食宜忌，坚持药养结合。有的病人担心食物与药物相抵触，盲目忌口，久之使体内营养不足，体质下降，所以特别嘱久病患者适当食用蛋、鱼、肉类食物，尤其提倡食鱼，以其易于消化吸收而无伤胃之弊。但须忌酒、辣味等刺激性食物，有渣之品需去渣食之。对胃纳差者，嘱服药一汁即可，以免过量反伤胃，并保持心情舒畅，睡眠时间充足，药养结合，以利于疾病早日治愈。

（龚艰奋 整理）