脘痛虚寒或湿热，化裁香砂六君汤

胃脘痛，原因复杂，见证不一，但最常见者，要以脾胃虚寒和兼蕴湿热者居多。

脾胃虚寒

临床所见虚寒性胃脘痛，并非沉寒痼冷，乃多由中阳不足所致。中阳不足，运化迟滞，气机不利，而疼痛、胀满、嗳气诸症遂见。辨证每因本证表现喜暖、喜按，饥时加重，得食稍安，并结合脉舌（脉多细弱，舌多淡而苔薄）诊为脾胃虚寒。实际只是脾胃阳虚，运化功能减弱，故治疗只宜甘温补脾，不宜大辛大热之剂。香砂六君子汤可作首选。因为该方甘温补脾，性味和缓，且有香、砂、陈、夏辛开行滞之品，补而不滞，温而不燥，如能根据具体证情，加减应用，每多良效。也有人认为黄芪建中汤用于此证较为贴切。诚然，黄芪建中汤对此证也有一定的效果，但它甘缓之力有余，行滞之力不足，从临床观察来看，其实际疗效要比香砂六君子汤略逊一筹。

香砂六君子汤用于此证，虽然也应随证加减，但不宜繁琐，要有针对性和有规律性。如一般可加草蔻仁、刀豆子加强暖胃行气的作用。如气虚突出者，加黄芪；痛甚者加白芍；泛酸加瓦楞子、乌贼骨即可。切忌重复杂乱。只要加减得宜，每能得心应手。

例1邓某，女，35岁，工人。

患者3年来反复胃痛，常在气候寒冷或劳累后发作，症见脘痛，泛酸，喜暖喜按，得食稍安。诊得脉虚弱无力，舌淡苔腻，辨证为虚寒性胃脘痛。治以健脾和胃，缓中止痛，用香砂六君子汤加味：

服上方3剂，复诊时诉疼痛、泛酸明显减轻。再进原方5剂。数月后，因公来我处述及，病已痊愈。翌年冬又因感寒复发，仍仰前法治愈，现已4年未见复发。

脾虚不运，兼蕴湿热

此证多见，但由于虚中夹实，往往不易辨认。从临床表现看，因为是久病，虚象明显，甚至还有食少便溏，四肢欠温等脾胃虚寒之证，而内蕴之湿热反被掩盖，其实只要稍加留意，便可问知患者有口苦和烧心感，察舌也常可见薄黄苔或黄腻苔，大便虽溏，但便出不爽或时干时溏。所有这些都是内蕴湿热之候，脾虚是本，湿热是标。因此，在治本的同时，必须兼治标，也即是补脾健运的同时，还须佐用苦寒以清化湿热，故仍可取香砂六君子汤合香连丸再加地榆、苦参每奏良效。

或谓香砂六君子汤甘温补脾，辛香行气，似与湿热不合。殊不知脾虚是本，湿热是标，如果不补脾而只清湿热，便是舍本逐末，无疑是错误的。况香砂六君子汤甘温补脾，性质平和，又有香、砂辛香开结，也有利于清湿热的药发挥作用。所以本证用辛热之品，不仅无妨，而且也有必要。另一方面，苦寒的黄连、苦参，也无碍脾胃，因脾恶湿，苦能燥湿，湿去脾自健运。这样组方用药，既不悖于理，又能切于用，故应用多效。

例2男，52岁，黄冈县某小学教员。

患者常胃痛嗳气，逐年加剧，于1979年10月来汉检查，胃镜发现胃部多处粘膜充血、水肿，胃小弯处糜烂，并取出组织作病检，认为有恶变趋势，建议手术治疗，患者未同意。诊见胃痛，嗳气，胀满，饮食减少，大便不实，便出不爽。脉弦滑，舌紫苔黄腻，辨证为脾胃虚弱，湿热内蕴，治以健脾和胃，清热化湿。

处方：

嘱服5剂后，如无不适，可间日1剂。3个月后复诊，诉胃已不痛，饮食增加，惟仍嗳气多，食后微胀，大便时干时溏。原方去苦参加赤芍12g，嘱3日服1剂，并注意饮食，忌辛辣及酒。