苦辛通降，温运和中

胃脘痛按病理可分为三大类型：实证为胃气郁滞，失于和降。虚实挟杂证为中阳不运，胃气失和。虚证为脾胃虚寒，中焦失养。与此相应的三大治法，亦最为常用，且颇应手。

苦降辛通，调理中焦气机实证常见胃脘胀痛，食后尤甚，纳谷减少，时而嗳气，或泛酸水，苔较厚腻。这类病人占胃脘痛患者的半数以上。盖胃属六腑，以通降为顺，其位在中焦，又为气机升降之道，故治是病，总以“和降”为大法；“和”者调和，“降”者通降；药宜苦辛兼用，苦降辛通，以调畅气机，和胃降逆。方用加味连苏饮合黄连温胆汤加减。常用药物：

本方系常用之经验方。连苏饮出自《温热经纬》，再加入蔻仁、吴茱萸化成本方。方中黄连味苦，取其苦能健胃，味苦则降；吴茱萸辛苦温，可温中理气止痛；苏叶辛温，行气暖胃散寒；蔻仁辛温行气祛寒止呕。此方药仅4味，总量不及10g，只要证属气滞中焦，胃失和降，可根据偏寒、偏热调整药量，用之颇为应手。

黄连温胆汤中，二陈和胃化痰，且黄连配半夏又寓辛开苦降之意；竹茹清中除烦，降逆止呕；枳实下气行滞，更合黄连而苦降之功显著。

上述二方合参加减，苦辛并用，和胃降逆，屡施屡验。

本法加减用药：胃酸少加白芍，含戊己丸意；脘胀痞满，加全瓜蒌，寓小陷胸汤；肝胃不和，痛涉胁肋加柴胡、白芍，含四逆散；酸多加海螵蛸、大贝，即乌贝散；热灼气滞加青木香、蒲公英而成青蒲饮；疼痛明显加川楝子而成金铃子散；伴失眠加合欢花或皮、夜交藤、秫米，寓半夏秫米汤和胃安神；胃阴不足加沙参、麦冬、石斛，有养胃汤意；大便秘结加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁；脘痞烦热加栀子、黄芩，含泻心汤在内；兼血瘀加紫丹参、赤芍化瘀止痛。

青木香、蒲公英乃临证治疗胃脘痛实证之常用药，二药合用，有清胃理气止痛作用，对慢性胃炎确有实效。

温运和中，意在补中有通虚实挟杂证亦较常见。症见胃脘隐痛，少食痛缓，多食作胀，泛吐清水，怯冷喜热，苔薄或腻，大便多溏。患者多因素体阳虚，寒从内生，加之饮食不调，过食生冷，饥饱失常，以致脾气不运，中焦虚寒，气机凝滞，疼痛因之而发。此时中焦虚寒为其本，气机凝滞为其标。治疗上，倘一味补中，则壅滞气机；过用疏利，又损伤正气，只能亦补亦通，补中有通。拟温运和中之法，即温阳、运脾、和胃，寓通于补之中，使中焦之虚寒得以温煦，凝滞之气机得以宣畅。阳气振奋，阴霾乃除；气机畅达，疼痛始消，脾胃之功能亦随之恢复。主要方药为香砂六君汤加味：

方中香砂六君为健脾和胃降逆行气之剂，再加上佛手片、刀豆壳、煅瓦楞理气和胃；玄胡止痛，共奏温通和中，理气止痛之功。

加减运用：寒甚加炮姜、香附、苏梗；胁痛加郁金、枳壳、芍药；嗳气多加旋覆花、代赭石；泛酸加乌贼骨、大贝；舌苔厚腻加焦楂、神曲。

甘温补中，治虚而能缓急甘温补中法，适用于中焦虚寒证。症见胃脘隐痛，空腹时甚，得食则缓，喜热喜按，时泛清水，便溏怕冷，四末欠温，面色萎黄，神倦乏力，舌淡苔白，脉细无力。这类患者因脾胃虚寒，中焦失于温养，故用甘温之剂，补虚缓急。

临证选黄芪建中汤作为主方，药用：

加减法：阳虚加熟附片；血虚加当归；气虚加党参或姜半夏、瓦楞子；便溏加白术、茯苓；便黑加侧柏炭、地榆炭、阿胶珠；虚脱加龙骨、牡蛎。

护膜止血，有益溃疡愈合胃病患者出血，有吐血与便血之不同，以便血为多。吐血多由肝郁气逆，木火乘胃，久痛伤络所致。常用疏肝降气和血之剂，主要药物有：

倘胃阴已虚，耗津伤络的吐血者，宜急调胃阴，可免升逆。主要方药有：

倘胃阳已虚，纳少自汗者，须扶胃阳以养心脾，主要方药有：

便血多属脾胃虚寒，气不摄血。常以益气护膜摄血法治之。常用方药有：

在临床中另有两方以治疗胃病出血。

一是溃疡止血粉：

合制共研极细粉末，每次服5〜10g，每日2〜3次，温开水和服。具有收敛止血，活络化瘀，制酸止痛，生肌护膜之作用。但需研成极细药粉，不能稍粗，此方不但治溃疡病出血，而对胃粘膜经常出血者亦有佳效。

二是愈合溃疡粉：

共研极细末，餐前1小时服，每服3〜5g，温开水送下，此方不但能和胃止痛，护膜止血，且能愈合溃疡创面，多次应用，实在佳效。