脘痛三证通为主，调达气机仗经方

临床对现代医学中的消化性溃疡病、慢性胃炎、胃神经官能症、胆囊炎、胆道蛔虫症、胰腺炎等，均按胃脘痛论治，从约1200例病人的施治中潜心探索其辨治规律，概括为下述三证。

肝气犯胃

肝气犯胃主症为胃脘胀痛，气冲胸胁，噫气矢气则舒，舌苔白薄，脉弦，临床上常见于慢性胃炎、消化性溃疡病、胃神经症、胆囊炎、胰腺炎等疾患。治以舒肝和胃，理气止痛，方用柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、甘草。本方系《伤寒论》中的四逆散加香附、郁金所组成。香附乃疏肝理气常用药，为气中之血药，气行血活其痛自止；郁金为利胆解郁之常用药，乃血中之气药，活血畅气止痛效佳。诸药合奏疏肝和胃，利胆解郁，行气活血止痛之功，治肝气犯胃有良效。

若气郁化火，灼热嘈杂，上冲胸咽，口苦苔黄，加炒栀子、丹皮等；若火郁伤阴，灼痛似饥，口干不欲饮，舌红少津，脉细，减柴胡、香附，加沙参、麦冬等；若气郁兼停饮，胸脘痞满不舒，泛恶欲吐，苔腻脉滑者，去白芍、香附，加姜半夏、茯苓等；若气滞湿阻，郁久化热，痛势急迫，上冲胁背，得食尤甚，尿赤便结，甚至发热，加大黄、茵陈；若寒热互结，脘腹剧痛，牵及胁背，大便不畅者，加大黄、炮附子、芒硝等；若久痛入络，气滞血瘀，胃脘刺痛不移，舌质暗赤或有瘀点，舌下络脉淡紫粗长者加五灵脂、蒲黄、降香等，有黑便者加三七、海螵蛸等。

例1赵某，男，45岁，干部，1984年4月5日诊。既往有胃脘痛史，近因生气，饮食不当而发病。胃上脘偏右胀痛剧烈，气冲胁背，噫气不畅，泛恶欲吐，不敢进食，大便不畅。曾在某医院肌注654.2，口服阿托品，痛未稍减，又注杜冷丁痛仍不止，且发热，体温升高达38.9℃。遂来我院就医，诊脉弦滑而数，舌红苔黄腻，目白无黄染，胃上脘拒按。脉症合参，证系肝气犯胃兼挟湿热，治以疏肝和胃，清泄湿热。拟方：

服药1剂泻下3次，痛减热降，日夜进2剂，痛止热平，但饥而不敢饮食。续服2剂去大黄，诸症消失，随访半年未再复发。

脾胃虚寒

脾胃虚寒主症为胃脘隐痛绵绵不已，喜温喜按，得食稍减，多食又痛，背部脘部觉凉，大便不调，或溏或燥，脉沉舌淡苔滑。临床上常见于消化性溃疡病、慢性胃炎、胃神经症等疾患。治以温中健胃，祛寒降逆。方用：

本方系《伤寒论》中的理中汤方去干姜加公丁香、降香、陈皮所组成。去辛热之干姜以防燥伤胃阴，加公丁香，温中降逆，性柔而不燥，且能芳香开胃，其功优于干姜；加降香祛瘀止痛，且有止血之效，盖久痛入络多瘀，用之合宜；加陈皮理气化痰和胃，中焦虚寒易生痰湿故用之；此亦补虚理气五味异功散之变法，诸药合奏温中祛寒，理气化痰，祛瘀止痛，芳化健胃之良法。兼停饮者，胃脘痞满，泛恶欲吐，胃有振水音，加姜半夏、茯苓、生姜；兼气滞不畅者，脘腹胀甚，噫气矢气，加佛手、广木香；夹血瘀者，胃脘刺痛不移加五灵脂、蒲黄芩；兼血虚者，心悸少寐，面色不华，加当归、丹参；若气虚不能摄血者，大便色黑如漆去白术、公丁香，倍党参，加三七、乌贼骨等。例2：阎某，男，45岁，干部，1981年10月5日诊。胃脘痛史4年，经X线上消化道钡透诊为十二指肠球部溃疡，屡用维生素U、甲氰脒胍未愈。近因季节转换，胃脘隐痛加重，空腹尤甚，得食稍缓，多食又痛，噫气恶心，嘈杂泛酸，脘腹胀满，夜痛尤甚，大便燥结如羊粪，舌淡红苔白滑，舌下络脉淡紫略长，脉沉细而弦。脘腹柔软扣之有振水声，中脘穴有压痛。脉症合参，证系脾胃虚寒，夹饮夹瘀，治以健脾和胃，化饮导滞。拟方：

服药6剂，胃脘痛大减，仅空腹时偶有不适。12剂后诸症消失，脉转弱滑，压痛消失，舌红苔薄白，舌下络脉转红润。复查X线钡透，十二指肠球部病灶愈合，龛影消失，随访半年未见复发。

蛔虫扰痛

蛔虫扰痛主症为突然剧烈的上脘部痛疼，如钻如顶，时痛时缓，剧者四肢厥冷而成蛔厥。脉或弦或紧，时大时小，舌诊多无变化，观其下唇内可有白色小结节或面有虫斑，平日可有便蛔虫史。治以安蛔止痛，通腑杀虫。方用：

乌梅川椒黄连肉桂大黄槟榔本方系《伤寒论》中的乌梅丸化裁，其中乌梅、川椒、黄连、肉桂，酸、甘、辛合用，能调和脏腑之寒热，安蛔止痛。盖蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，故加大黄、槟榔二药以通腑气，且有杀虫驱蛔之效，较乌梅丸原方有新意，临床用之多效。

若偏寒者，脉微细，四肢逆冷加炮附子、干姜；痛剧者加延胡索、广木香；呕吐剧者，加姜半夏；兼湿热发黄者，加茵陈；痛止而蛔虫未下者，另加服炒使君子仁。

例3姜某，女，45岁，农民，1977年6月20日诊。

痛自昨起，突然上脘部剧痛，伴有恶心呕吐，并吐蛔2条，胃脘部柔软无压痛，时痛时缓，甚者四肢逆冷，舌白薄，脉弦。曾用抗痉挛药、止痛药不效。来诊时病人胃脘顶痛甚剧，辗转不安，不断呼叫，频频呕吐，十分痛苦，四肢不温，下唇内有白色结节若干。脉症合参，证为蛔虫扰痛，有蛔厥之势，治以调其寒热，安蛔止痛。拟方：

1剂蛔安痛减，再剂痛止，但不敢进饮食，原方去附子、细辛、干姜，加炒使君子仁15g，捣碎另吞服，下蛔虫十多条，一切正常。

总之，胃脘痛辨证要以“虚实为纲，寒热为目”，先辨虚实，次辨寒热。肝气犯胃者多实，脾胃虚寒者多虚，蛔虫扰痛者多虚实夹杂。虚实之中又有寒热之分。如气郁日久，最易化火，火郁迁延，必伤胃阴；再如气滞则血瘀，阳虚易生内寒，是为实中有热有虚，虚中有寒有实。在临床辨证中尤重视“五辨”，即辨痛（性质、部位），辨胀（痛与胀的关系，孰轻孰重），辨吐（有无噫气吐饭、吐酸或吐清涎），辨食（喜食，恶食，喜冷，喜热，饮食与痛的关系），辨便（大便溏、燥及次数、气味、颜色）等。通过“五辨”，以明确部位、病性、病势，掌握主症，辨清虚实，察明寒热，可执简驭繁、提纲挈领地应用于临床。

在治法上，本“痛则不通，通则不痛”之理，以通法作为治法总则。然通法之用当随病因而异。治肝气犯胃痛用四逆散化裁乃疏泄以通；治脾胃虚寒痛用理中汤化裁是补之以通，温之使通；治蛔虫扰痛用乌梅丸化裁，寒热并用，调和脏腑之气机，是和之以通，使虫下行，安抚以通。虽皆为通法，而旨在使气机调达，胃复和降，脾复升运，升降相济而痛则已矣。