升降不及病痛胀，形质气血每推敲

胃病常有，而治胃无常方，绝无通治胃痛之灵丹。胃病不论急、慢，而胀满，疼痛，嗳气，泛酸，吐逆，呕血或下血，是常见之症情，而尤以胀满与疼痛为最著。

胀满是胃气滞的表现。胃气降是其常，胃气升是其逆。嗳气、呕逆、泛酸等即升之病态。须知“升”之病，实属降之不及，故只有胃气降才无升之见证。然则胃气降，固不为病。若只降不升，胃所受纳之食物，须臾即下，怎能在一定时间内完成磨运。从而推之，胃气虽主降，而降中仍有升，这正是为完成磨运蠕动功能所需。这个“升”并不为病。

慢性胃病之胀满，是因胃纳受限，升降功能减弱，饮食稍过量则滞于胃而成。这类患者，每惧进食多，而常限量，从而导致营养不足，体力因而减弱，胃之功能亦同时受累，是以胀满愈难改善。这一恶性循环，多起于情志郁抑，郁则气失通调，首先表现在消化功能上，渐渐演成慢性过程。如萎缩性胃炎患者，起于情志的多以进食不多、易饱满为其特征。

例1刘某，年55岁。

素有胃病，进食稍过则胃脘胀满不适，嗳气则舒，但无疼痛。时觉口干舌燥，苔薄白，少津质嫩。1984年经胃镜检查，胃粘膜有散在糜烂点，诊为萎缩性胃炎。病属气阴不足兼气滞，予益气养阴为主。方用：

或加沙参、玉竹、山楂，或间服白参3g、与瘦猪肉同蒸，经年余服药，或断或续。1985年胃镜复查，萎缩性胃炎好转，见陈旧性出血点。之后继服上方，间停间续，1987年3月复查，为浅表性胃炎，临床症状仅见口干而已。

可见慢性胃病之胀满，为升降功能减退所致。因该病例既是气阴虚之胀满，就不可专用行气解胀，再耗胃气，耗气则胀将愈加，并胃液受累，胃阴更虚。所以治疗以酸甘化阴益气为主导，方为合拍。但也有些病不属气阴虚者，则治法应有所变通。

例2刘妇。

因胃部胀满，每限量进食，惟恐过量，若不慎则饱胀难受，嗳气方稍舒，经胃镜检查及钡餐，均未发现胃实质病变，患者舌苔薄白，面少光泽欠红润。其纳食既少，必不耐多量药汁，药量从轻，俾其易于受纳运转，采取轻可去实法。方用：

煎汁1次，去渣和冰糖6g、溶化后，分2次饭前服。

服完10剂，进食增而未见胀满。将太子参改为皮尾参或白参。

此例药偏于辛甘温，甘温益气以促胃之运转功能，微佐酸甘以养胃阴。本方药味平和，宜乎调理，以待胃之功能自壮，并非全恃药力之意。

脘胀多因胃虚气滞，脘痛则多涉及胃的实体病变。中医历来把气与形（体）、气与血，看作一个整体，气形、气血相互联系，无论气病与血病，或气病与形（体）病，最终都累及另一方。胃脘疼痛，既是有形之病态，也会引起气之病变。一般说，先有形质的渐变，而后有气运不足之表象（胀满），所以胃脘痛多与胀满并存，当然也有只胃痛而不胀满的，但这是胃病的某一阶段性证情，若病变加重，也会出现胀满。从疼痛与胀满并见来判断，一般属于实证。且这种疼痛并无得食则安的现象，反有得食则剧的。疼痛得食则安者，则属于虚证范围。

例3孙某，煤校教师。

嗜烟。1983年冬初，感进食稍多则腹胀，不以为意，渐次胀满而疼痛。因之自控饮食，不使过量。1983年12月间，胃镜查见胃粘膜糜烂，并有芝麻样出血点，散布于胃体的三分之一，诊为糜烂性胃炎。患者于1984年2月就诊时，舌质暗红，苔黄白厚腻，口干，便燥，隔三四天解便1次，脉弦滑。考其证情，胃粘膜糜烂出血，胃痛而口干，为热郁于内，胃液受损，由形质先病累及气病致胃气滞，运转功能减弱而胀满，故舌苔呈黄白厚腻，病属实中兼虚证。自1984年2月至8月，分3个阶段治疗。前期3个月以清热化浊，行气活血法。方用：

中期3个月以益气养胃，润燥通运法。方用：

经2个疗程治疗，胃痛与胃胀明显减退，知饥食增。后期见胃纳渐复，大便虽不干，日便1次，但仍不爽，舌苔以薄白苔为主，但间或复见黄白厚腻苔，于是用养胃润燥，益气清热行滞法以善后。方用：

服药1个月，症状消退，胃镜复查，胃粘膜糜烂出血消失。此例前期用大黄是取其清胃之郁热，热泄则出血点不致加重，且可望其消退，故用量较重；末期之用大黄，是因舌苔之间见黄白厚腻，乃胃之浊邪尚残存，余热尚未全清，故用量轻；中期用药偏于调补，是因前期清疏已久，恐其复耗损胃之形气。待胃之受纳健运，功能增强，再清除余邪。终用通补之法收功。

上面是从疼痛与胀满并见的实中夹虚证而论治。胃及十二指肠溃疡患者，其疼痛“得食则安”，并不因进食而胀满的，这是形病尚未累及气病，宜作虚证治疗。用补形助运兼行气止痛法。方用散剂：

均研成细末和匀，每次服3g，饭前半小时或1小时用蜂蜜汤送服。

这个方可常用，有止痛、止血，促进溃疡愈合的作用。这里所谓治“形质”，即治“溃疡”。方中乌贼骨、白及、阿胶珠、甘草是治形之主药。溃疡愈合则胃之功能得保，溃疡出血可免。不过，治形质之药，可致“胀满”，故方中佐些理气药，这样就补而不滞了。