醒脾悦胃肃肺达肝

醒脾悦胃，俾助健运胡老认为慢性胃炎以中脘不适，纳谷不馨，食而无味，甚或厌食最为多见。病由不忌辛辣，偏嗜肥甘，恣饮酒浆等所致。加之气候之温转，湿浊之偏甚，湿热之邪或由内生，或自外侵，内外合邪，胃腑首当其冲也。胃为水谷之海，也为腐垢纳藏之地。胃喜润恶燥，如湿浊壅遏过甚，影响其正常功能，且与喜燥恶湿之脾又互为表里，湿浊淹缠粘滞，脾失健运又累及胃腑，两土困顿，纳腐运化不力，故脾胃病变在所难免。尚伴有精神倦怠，体困无力，头重如裹，口粘乏味，或甘甜，或微苦，不甚喜饮，大便或溏泻不爽，或结而不行，小便淡黄，舌淡润、苔白粘或微黄，脉多濡滑等。胡老常以芳化苦辛，轻宣湿浊之法，以醒脾悦胃，助其纳腐运化为要务，常以自拟醒中化湿汤（苍术、石菖蒲、防风、黄连、吴茱萸、苏梗、藿香、半夏、佩兰、砂仁壳）为基本方。如湿浊兼寒者，加干姜，并吴茱萸量大于黄连；如湿浊兼热者，加山栀子，黄连量大于吴茱萸；若寒热互兼者，则干姜、山栀子同用。全方用量不宜过大，每味以6〜10g为宜，以轻灵小剂活泼气机，始能醒脾悦胃。煎煮时间不宜过久，旨在取气而不在取味也。方中苍术专入脾胃二经，辛温而燥，芳香之气尤为浓烈，芳化中焦湿浊为其独擅；石菖蒲辛苦且温，芳香行气通窍，功善辟秽泄浊，为宣窍开神之佳品；防风为风中之柔药；佩兰善驱陈气；苏梗、藿香芳化除浊，再合和胃燥湿、温清并用之左金、半夏，及理气化浊之砂仁，全方性偏温运，旨在悦中和胃，苏化醒脾，速解中州之困顿。

疏肝肃肺，升调气机胃脘痞满胀痛，甚或膨臌如鼓状，嗳气不绝，也为慢性胃炎常见之症，治以和胃降逆，宽中理气之法不应者甚多。胡老为此症虽表现在胃，但与肝肺关系密切。因肝主疏泄以助脾运，肺司治节，主一身之气。由于罹此恙者，七情内伤，性情悒郁为其常因，气机失于条达疏畅无不郁遏违逆，肝郁则乏升达之性，肺郁则失肃降之职。虽云脾升胃降，斡旋上下，然胃炎之人，脾胃伤损，其升降之能弱而且减，清浊倒置，或混为一体，中焦闭结不通，故胀满闷痛之症与日俱增。在胃炎未见轻减之时，徒理气降逆，只能取效一时，移时旧故。且辛窜之品无不虚气耗阴，重镇之剂尤多伤脾损胃，故少效或转甚者多矣。于此者应疏肝气以调脾气之升，肃肺气以运胃气之降，俾脾胃在肝疏肺肃之中而具升降斡旋之机，奏除胀消满之效。除上述之症外，多兼性情急躁易怒，口干苦，胸胁憋闷或窜痛，剑突下脐上胀痛拒按，甚则裤带不能束紧，纳少，或饥不欲食，大便秘结，舌淡红、苔薄白，脉弦等。胡老等以自拟之肃肺达肝散化裁（枇杷叶、柴胡、紫菀、防风、生麦芽、川贝母、佛手、桔梗）。考枇杷叶苦平，入肺胃二经，功擅下气肃肺，为此痰止咳之妙品，然其肃肺气以降胃气之效少为医家所用，王孟英之“保柔金而肃治节，香而不燥……，澄浊气而廓中州”可谓对枇杷叶功用最精辟之评价；柴胡苦平微寒，为肝胆经要药，功擅和解少阳，清胆疏肝，杂病用之为条达厥阳肝木之佳品，因其体轻且扬，具升清上行之用，故东垣补中益气汤中，配柴胡借其用鼓舞胃气以达清阳上行之功。本方主以用药，一以枇杷叶统川贝、紫菀、桔梗以肃降肺气（桔梗开提肺气，反佐杷叶、贝母、紫菀之间，以宣中促降也）；一以柴胡领防风、麦芽、佛手以轻升肝气，如斯一肃一疏可促脾胃之一升一降，不治中而达治中之效，痞满胀痛之症遂可逐日轻减。

活络消疼，行血定痛无规律之钝痛，甚或刺痛是慢性胃炎又一突出症状，能迅速缓解疼痛，是增强治疗信心，提高治疗效果的关键。除散寒、清热、理气、补虚等针对病因治疗外，恰当地配伍活络消瘀之品，可收事半功倍之效。慢性胃炎患者大多累月经年反复发作，由经入络，从气及血，胃络瘀阻是炎症难以消退、疼痛无以缓解的主要矛盾之一。故胡老于该病诊治中，始终不忘或主或辅活络消瘀之品，然消瘀之品以无碍胃气者为宜，常以海浮失笑散（乳香、没药、五灵脂、蒲黄）为基本方，且剂量不可过大，五灵脂、蒲黄各6g为佳，乳香、没药各3g、则宜。兼寒者加泽兰、桂枝，兼热者加丹参、赤药。乳香、没药均具活血祛瘀、消肿定痛之功，为伤外科常用之品，《医学心悟》以此二药名海浮散，外敷疮疡；失笑散为行气止痛消瘀之佳方，内伤气血诸痛用之无不奏效，且药味精简，便于吞服。上四药煎剂时气味腥膻浓烈，难闻难服，常有恶心呕吐反应，难于长期服用，应研细末糊丸，或装胶囊吞服，或配合对症方药之中，大有活血祛瘀消肿定痛之效，各种慢性胃炎皆宜。如为萎缩性胃炎，胃酸缺乏者，在服海浮失笑散同时，于煎剂中重用山楂为伍，因其不但能化积助运，且能活血散瘀，张锡纯云“山楂……善入血分，为化瘀血之要药”，张石顽用治“积年胃脘瘀血瘀痛”，可见其散结活血止痛之效，临床用之诚如其言。

慢性胃炎之临床症状消失后，并不意味着疾病即已痊愈，诸多患者之所以反复不已，迁延数载，就是中止服药，放弃了善后的巩固疗法。胡老认为该病能否治愈，除饮食、寒温、精神等方面之自我调节外，坚持善后巩固治疗十分重要。病情多次反复，体虚病深者，预后大多不佳。常以自拟强胃健运汤（黄芪、淮山药、百合、旱莲草、甘草、鸡内金、紫河车、佛手、三七、蒲公英）或煎服或研末吞服皆可。气阳偏虚者，加桂枝、党参；气阴不足者，加麦冬、石斛。方中黄芪甘草益气，山药百合养阴，均微甘温润，不热不腻，皆合胃土之性，可补胃体以助其用。旱莲草补肾益阴，紫河车大补精血，合上四药，不寒不热，性味平和，为补虚强胃之佳伍。鸡内金消食磨积，三七行血理劳，佛手快膈悦中，蒲公英清热解毒，四味辅补虚强体之药，补消并行，寓消于补，诚有强胃健运之用。胡老认为胃炎善后巩固之方，应以微甘温润为主，切忌苦寒滋腻，或辛热呆补之剂，且以小剂，或间日1剂服用，或碾制细末吞服，持之以恒，坚持3〜6个月，或1年者，大多很少复发。