效法前哲 泛应曲当

治疗胃病应深察病机，博采诸家之长，对于常法不敷应用的胃病患者每能通权达变，而收泛应曲当之效。

寒热纷争，双治解纷

清·陈士铎《辨证录·心病门》载：“有人患心痛之病，百药治之不效，得寒则痛，得热亦痛，寒热两相攻战，治法宜两解之以解纷”，推出“双治汤”。戴坚老师擅用陈氏双治汤（附子、黄连、芍药、甘草）治疗胃腑寒热纷争，各趋其极，阴阳不相协和，邪气盘根错节之胃脘痛，确有独到的疗效。该方主用黄连之苦寒与附子之辛热，旨在祛除沉寒痼冷，清扫郁火积热，纠偏救弊，馁靖纷争。寒热互投，并行不悖，共复胃腑和降之功。戴师认为，双治汤较之乌梅丸、黄连汤尤为简捷切用，其法可师。

胃痛多年，近3个月发作加重，曾间断服用胃必治、胃仙U、甲氰咪胍半年无效，每于受寒、进食生冷及热饮后疼痛发作。舌体红、苔水滑，脉弦。胃镜查见胃窦部溃疡。

活检：胃粘膜组织呈慢性炎变。因不堪忍受病痛，已决定手术治疗，前来试服中药。观其证，胃病延久，证属寒热纠集，予双治解纷法以观进退：

服3剂尚适，但胃痛未止。原方加量至附子、黄连、甘草各10g，白芍30g，余药同前，再服6剂疼痛基本缓解，续予六君子汤调理，共服12剂，胃痛平息，3个月后随访未发。

胆病及脾、胆实脾虚之胃病患者，可见胁痛、黄疸、口苦，甚则呕吐苦水，以及乏力倦怠、腹胀且痛、纳少便溏等症。胆属甲木，脾为己土。戴坚老师认为此证治当抑甲木，扶己土，以青皮、白术泻胆补脾，以芍药、甘草甲己化土，令胆脾相睦，则中宫保和。此乃据《笔花医镜》列青皮为泻胆猛将，白术为补脾猛将；《脾胃论》说：“酸者甲也，甘者己也”，“甲己化土，此仲景之妙法也”。

素有胃疾，近1月嘈杂不安，空腹为甚，伴口苦，时欲引长息为快，甚则口中渗涌清涎，时有胃痛。苔薄，脉平。胃电图示：二电节律基本正常，幅度明显下降，胃体及胃窦部在餐前、后均出现低小波。析其证，其标在胃，其本在胆在脾。《中藏经》云：“胆病则喜太息，口苦”，脾脉“不及则涎引口中”。今胆脾不和，治以抑甲木，扶己土，佐用蠲饮通阳。方用：

上方出入服12剂，嘈杂消失，胃痛亦止。

酸浊弥留，刚药变胃

胃土味甘，肝木味酸，此其常也。若其入胃火素炽，或肝木肆横，或过食甘凉，胃阳凝遏，则甘味不能被胃游溢为精微，反尽从曲直之化而变为酸浊，弥留胃腑，上泛作酸。戴老师推崇喻嘉言提出的“刚药变胃”之创见。《寓意草·论吴圣符文学单腹胀治法》曰：“刚药者气味俱雄，能变胃而不受胃变”，方取《脉因证治》之连理汤，方中干姜辛热，能走能守，逆转酸变，佐用黄连，以柔济刚，制其偏胜，乃获驱酸返甘之效。

李氏，女，78岁，住城镇健康街。1987年10月15日初诊。

近10天感冒脘痞满，疼痛，予陷胸法日趋瘥减，又因啖食水果罐头过多，遂泛吐酸水，浸心蚀牙，不可遏止。苔薄，脉弦。此胃阳失展，酸浊凝聚，以刚药变胃法予之：

连服5剂泛酸大减，原方减其量，再服2剂而安。

升举中气，戢敛阴火

胃脘灼热，多为阳明经热、胃阴亏耗，其属中虚火乘者亦间可见之。《脾胃论·脾胃盛衰论》云：“今饮食损胃、劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之而生大热。”火邪乘于外则热在肌表，乘于中则胃脘灼热。方取补脾胃泻阴火升阳汤，以参、芪培补仓廪之虚，风药升举中气之陷，元气与火不两立，故又有芩、连之戢敛阴火。谨守病机，屡验不爽。韩某，男，63岁，住城关韩坝。1987年2月7日初诊。农活操劳勤苦，饮食饥饱无时，患胃病7年，近1月发作加重，经治疗胃痛已缓，惟胃脘灼热不减，颇以为苦，口不甚渴，二便如常，面黄体瘦，肢倦，气息似不相接续。苔薄，脉虚大。上消化道钡透：胃粘膜增粗，纠结，胃下极在髂棘联线下10cm。脾胃元气亏耗，中气下陷，阴火乘胃，拟用东垣补脾胃泻阴火升阳汤加味。药用：

服10剂胃脘灼热消失，体力好转，1年后随访未犯。

胃中夯闷，补塞敛散

胃脘胀满，近俗多习用香蔻平陈辈，此其实也。《脾胃论·脾胃虚实论》说：“腹中夯闷，此非腹胀，乃散而不收。”揭示出证候实质，可谓独具慧眼。此等胀满，若误用枳、朴，中气愈散漫而不收。清·赵海仙《寿石轩医案》云：“饥饱失调，中气久虚，胃胀脘阻”者，“刚药不相安”，创订了“胃虚当补，气散当收”的法则。戴坚老师常以四君子汤加乌梅、白芍为治，脾胃虚甚者用红参，胀甚者加木瓜，多年来用此方收功者甚众，对部分难治性胃痛亦颇有效验。但应注意，胃酸者、苔厚者勿用。

从事个体摊贩，饮食饥饱不时，患胃脘胀满，自谓“撑心阻肋”，时而胃痛已延2年，经胃镜查为“胃窦炎”，曾服汤药20剂余及中成药、西药十余种，其症不减。舌苔、脉象无特殊所见。嘱停用以前一切药物，方用：

仅服3剂，竟获意外疗效，胀满消失，脘痛亦止，2年后随访未犯。

胃阳虚馁，辛甘温润

阳明者多血多气，惟胃腑气血充盛，乃克司仓廪、出五味，故《脾胃论》曰：“脾胃不足之源，乃阳气不足”，“脾胃之病，皆为血病”。中焦阴阳气血亏耗，煦濡失常，枢机不运，症见脘腹胀痛，喜温喜按，不思谷食，面色无华，在治则唯建中是法，徐灵胎将当归建中汤证概括为“营络胃阳兼亏”，甚是。尤在泾曰：“中者四运之机，阴阳之轴，欲求中气之立者，必在建中也。”戴师喜以三建中（小建中、当归建中、黄芪建中）合方运用，以桂枝、黄芪、生姜之辛甘温益气生阳，当归、白芍、甘草、大枣、饴糖（可以市售之高粱饴糖块代之）濡润化阴，意在理阴通阳，运转枢机，令中有砥柱，则虚馁可复。

上腹部不适、吞咽不利2月，渐至胸膈阻塞、呕吐、胃脘疼痛、饱胀、消瘦，前后经徐州一、四等院诊为“贲门癌”，建议“立即手术”，前来试服中药。予启膈散、参赭培气汤、大半夏汤合方出入6剂，呕吐、疼痛、阻塞感均明显减轻，唯厌食殊甚，纳谷不甘，时有隐痛，面色少华。舌淡，脉细缓。予健脾养胃法厌食不减。法宜权变，改投辛甘温润以养营建中，调护阴阳，辅以抗癌制毒之味。药用：

守方服12剂，纳谷知香，食量如常，隐痛消失。截至本文脱稿时随访，除畏进硬食外，余无异常。

冲气犯胃，填补真阴

戴师尝言，冲脉隶属阳明，冲气上逆则胃腑首当其冲。举凡呃逆、噫气、呕吐、奔豚、气上撞心、呕血等症，多为胃中虚，客气动膈，如其病顽势急，或常法无功，当虑及冲脉为病。下元亏损之呕血，应从奇经八脉辨证，因肝肾精血暗耗，下焦空虚，则奇脉附丽无恃。治宗叶氏，冲气上逆予牛膝、紫石英；兼见胃痛者可从心论治，盖“阴维为病苦心痛”，用龟板、菖蒲静摄阴维而护心气；下元虚惫，投阿胶、熟地、紫河车等柔养之品，令元海立其基，则冲安其位，阴维固守。

胃病史5年，每于春秋发作加重，曾经钡透提示“慢性胃炎”，近5天呕吐咖啡色物，伴上腹部疼痛，素患月经不调、带下，体瘦。脉细，舌红少苔。肝功、尿常规正常，红细胞3.8×10¹²/L，血小板130×10⁹/L。先投和胃宁血法2剂证无进退。复诊辨证：病穷极下，阴维失护，冲气犯胃，络伤血溢。改予填补真阴，平冲逆、摄阴维。方用：

3剂后出血减少，再服2剂血止痛蠲。