建中养胃为要，舒肝达肺必循

辨证求因，燮理肝肺胃

叶天士论胃脘痛，注重肝胃关系，强调肝气犯胃，指出“肝为起病之源，胃为传病之所”。同时又注意胃对肝的反作用，认为“胃属腑，腑强不受木火来侵，病当自失”。临证每宗其说，认为本病与肝气犯胃与肺虚不能制肝有关，而肺虚不能制肝，又与中虚胃弱，肺气失养有关。肝气不郁不生热，胃阴不足与肝热伤阴有关。肝肺气郁，气滞不运与肝肺不达有关。这种因中虚胃弱，导致肺虚肝郁，肝气犯胃，彼此互为影响，互为因果，实为本病发生发展的基本病因和病机。初则表现为功能上的病变，胃痛、胃胀、嘈杂、噫气，久则由气及血，渐致胃络阻痹，由功能性病变演变为器质性损害，从而形成本病。

寓舒肺达肝于建中养胃之中

根据慢性萎缩性胃炎的临床见症，本病是以虚为主，虽有虚实挟杂，也是虚多实少，论治必须着眼肝肺胃。肺喜宣畅，肝喜条达，胃喜调和。欲开肺气，必先补肺；欲补肺气，必先益胃；欲和胃气，必先达肝；欲达肝气，必先舒肺。始终以建中养胃为主，兼顾肝肺，寓舒肺达肝于建中养胃之中，以建中养胃之剂，收舒肺达肝之用，这是治疗慢性萎缩性胃炎组方、用药的指导思想。

胃为水谷之海，气血生化之源。以建中养胃为主，可收到以下几方面的功效：

其一，胃津上承，养肺濡肝，有利于肝肺的舒达。肺为气机升降之枢，肝为精神调节之所，肝肺之气舒达，又有利于内脏诸气之升降展运，精神之舒畅活跃，气血之通畅和平，脾胃之纳运，水谷之代谢，胆气之清宁，从而减少或防止肝气对胃的克伐和损害。

其二，能改善整个机体的营养状态，提高机体的代谢和免疫力。

其三，能改善胃体自身的营养，加固胃粘膜防御功能，阻止肝气犯胃。

其四，能使胃气的流动活跃，促进胃粘膜的再生和修复过程，最后达到肝不犯胃，胃不受邪，改善症状，逆转萎缩过程的目的。

郁有虚实之异。本病切勿滥用辛通疏散之品，由于这些药物只宜于实证之郁，不利于虚证之郁，即或非用不可，也要制之有方，见效即止。

组方用药，贵在轻灵

慢性萎缩性胃炎，是器质性损害病变，以中虚胃弱为基础，肺虚肝郁为主因。肺为娇脏，以清虚灵达为用；肝为刚脏，以疏达条畅为贵；胃气宜舒展活跃，通降和顺，故组方用药必须注意轻灵活泼，凡味厚甘腻，辛温燥烈，气味不纯，有碍胃气之品，皆非所宜。组方力求清润不腻，寓流通之性，甘补不壅，具展运之用，才能寓舒肺达肝于建中养胃。

对胃病兼见胃胀，嘈杂灼热，口干烦躁，脉细软或细数，舌质淡红、无苔或少苔，表现为肺虚肝热，胃阴不足者，处以养阴建中汤，方中北沙参、桑寄生、玉竹、怀山药、白药、焦山楂、石斛等为基本药。

此方虽脱胎于叶天士的益胃汤，但去麦冬之腻、冰糖之甘，更增白芍、桑寄生柔肝平肝；怀山药、焦山楂一补一清，益阴健脾；全方甘淡味薄，清虚灵达，滋而不腻，清而不泄，清滋之中寓流动活跃之性，用其养胃又能清肺，用其益气又能达肝。喻氏治燥热伤肺，善清胃热以肃治节。治慢性萎缩性胃炎用益胃以舒肝肺，用药不同，理法无异。

对症见胃痛胃胀，喜暖喜按，遇寒加重，口淡不渴，四肢欠温，舌质淡，苔薄白，脉迟或缓，表现为中阳不振，肝升无力，胃阳不足者，处以益气建中汤，方中桂枝、白芍、甘草、大枣、黄芪、太子参、怀山药为基本药。此方虽源于《金匮要略》黄芪建中汤，但去饴糖之大甘，更加太子参、怀山药益气养阴，重用黄芪补肺治肝，舒达肝气，于温建之中寓舒展之用。黄芪为补气药之最，甘温味薄，轻虚不腻，于补气之中含上升外达之性，对气虚不足，肝气升达无力者，确为首选良药。陈修园在《伤寒医诀串解》中，主张重用黄芪，助少阳升发之气，运转其不利的枢机。此方用黄芪，助肝气升达之力，舒达其郁滞，义正相同。此方虽经加减，但温不燥液，补不壅气，寓舒肺达肺于建中益气之中，以建中益气之剂，收达肝和胃之用。党参甘腻，白术温燥，建中可以，益阴不足，不利于胃气润泽活跃，只有当患者出现食欲不振，大便稀薄，四肢无力时，才可选用。

治疗慢性萎缩性胃炎常用以上两个基本方，其有阴阳两虚者，则合两方之义化裁为养阴益气汤。若症兼挟杂，则各守其方而加减之，其加减之法，随症应变，总以平淡轻灵为要。

此外，还有两方，一为清热化湿汤，方中藿香、黄连、厚朴、焦栀子、石菖蒲、枳壳、竹沥，作为湿热证患者暂用治标之基本方。桑寄生、玉竹、怀山药、白芍、石斛、太子参、鸡内金等，作为病后调理的基本方。积数百例的临床经验证明，用上法治疗慢性萎缩性胃炎，可以改善临床症状，疗效满意。

患者1982年12月9日经江西医学院一附院胃镜检查，诊断为：轻度浅表性胃窦炎、十二指肠球炎（萎缩性）。症见胃痛，胃胀，喜暖喜按，遇寒加重，口淡不渴，四肢欠温，舌质淡，苔白滑，脉缓。辨证为胃阳不足。予：

以上方为基本方加减服用，经3个月治疗之后，患者由胃阳不足转化为阴阳两虚，症见胃中嘈杂，甚则有热感，舌质淡红，脉缓。原方去桂枝、大枣，增北沙参、玉竹，益气养阴，双管齐下。并随时根据病症变化，灵活加减，最后获得满意的疗效。1983年12月17日，江西医学院一附院做胃镜复查证明：原来胃窦粘膜皱襞充血，逆转为胃窦粘膜红白相间，以红为主，分泌不多，蠕动正常，未见溃疡及新生物，十二指肠球部粘膜橘红而润泽，无溃疡及粘膜充血、肿胀。由原来十二指肠球炎（萎缩性）逆转为慢性十二指肠球炎。