胃脘痛治裁

胃脘当心下，主吸受饮食。若烦劳冷热，致气血痰食停瘀作痛，或肝气犯胃，及肾寒厥逆，皆能致之。症与心痛相似，但胃脘痛必见胃经本病，如胀满，呕逆，不食，便难，面浮，肢倦，与心痛专在包络者自别。治法须分新久，初痛在经，久痛入络，经主气，络主血也；初痛宜温散以行气，久痛则血络亦痹，必辛通以和营，未可概以香燥例治也。其因胃阳衰而脘痛者，食入不运，当辛甘理阳（香砂六君子汤加桂枝、良姜因肝乘胃而脘痛者，气冲胁胀，当辛酸制木（吴萸、白芍、青皮、木瓜、厚朴、延胡、金橘）；因肾寒厥逆而脘痛者，吐沫呕涎，当辛温泄浊（吴茱萸汤因烦劳伤气而脘痛者，得食稍缓，当甘温和中（小建中汤）；因客寒犯膈而猝痛者，呕逆不食，当温中散寒（大建中汤加白蔻仁）；积寒致痛，绵绵不绝，无增无减，当辛热通阳（术附汤加厚朴、草蔻）；火郁致痛，发则连曰，脉必弦数，当苦辛泄热（姜汁炒黄连，山栀泻火为君，香附、川芎、陈皮、枳壳开郁为臣，反佐炮姜，从治为使）；痰积脘痛必呕恶（清中汤加海石、南星、香附）；停饮脘痛必吞酸（胃苓汤，左金丸）；食滞脘痛必嗳腐（香砂枳术丸加半夏曲）；气郁脘痛，必攻刺胀满（沉香降气散）；伤力脘痛，必瘀血停留（郁金、归尾、桃仁、苏木，或手拈散）；怒气脘痛，必呕逆胸痞（半夏泻心汤蛔动脘痛，必有休止（安蛔丸）；痛久不愈，必入血络（归须、桃仁、延胡、紫降香，或失笑散，效）；若痛而肢冷，脉微欲绝，桂心煎服甚效。凡痛有虚实，按之痛止者为虚，按之痛反甚者为实，虚者参术散，实者栀萸丸。痛甚者脉或伏，用药不宜守补（参、芪、术、地之属），以痛则不通，通则不痛故也。若膈间肿痛，不能进食，但喜水饮，或咽肿，人迎盛而气口紧者，当作胃脘痈治。

（《类证治裁》）