止血化瘀汤治眼底血证

眼病辨i£，应与辨病结合，扣限底出血病引起的“暴盲”，若不凭借眼底检査，可能与急性视神经炎、视网膜剥离、视网膜动：后栓塞等眼病相混淆。况且同是眼底出血，确诊为视网膜静隶周闱炎者。当与视网膜静脉血栓采用不同的治则。糖尿病眼底出血最为顽固，限部症状是整体消渴症的一种表现，故在治疗出血的同时需结合全身赊症情况，选加玄参、山药、花粉、制首乌、玉竹、黄精等治疗消渴的药物。眼底岀血患者，常出现烦躁不宁，夜卧多梦等兼症，这些症状常易被人忽视，而烦躁不宁，则使心火更盛，从而加重出血现象，故焱佐用宁心安神药物。

塞流止血，慎用破疼当今活血化瘀治则受到普遍重视，不少眼科医生在治疗眼内出血时，动辄用桃红四物汤、血府逐瘀汤之类方剂，甚或投三棱、莪术、红花、水蛭等药。岂知眼乃弹丸之地，结构精致而又脆弱，祛瘀之药固可消除离经之血，但有引起再次出血之虞。目内反复出血，欲恢复其良好的视力，是十分困难的。敝意治疗眼科血证当注重塞流止血，故自订止血化瘀汤：

本方适用于视网膜静脉周围炎、玻璃体出血混浊、增殖性视网膜炎等。方中用大生地、连翘、丹皮、黄芩凉血清热；决明子清泻肝火。生地止血养血且无滞血成瘀之弊，是治疗眼底血证的第一要药。炒荆芥、侧柏炭、旱莲草、白及止血塞流。止血之方需动静结合，否则瘀血滞留眼底可致视瞻昏渺，云雾移睛，为此以丹皮协全当归、炒白芍，静中有动，缓缓消瘀，加以夜交藤一味，意在宁心安神，为治疗眼科血症之妙药。一候病情稳定，视力逐渐提高后，复加用大蓟炭和桑寄生二味，此二药配合，有化瘀之功，无动血之弊。

加减法：外伤性出血，加刘寄奴、川续断；高度近视黄斑部出血，且伴腰酸耳鸣者，加桑椹子、枸杞子；视网膜静脉血栓，加川芎、丹参、王不留行、炙地龙增加化瘀力量；钩端螺旋体病引起的眼底出血，加败酱草、土茯苓、地肤子。破瘀之三棱、莪术不宜使用，即如川芎、红花亦宜少用，若用则药量宜小。由于行气之药同活血药并用，消瘀作用倍增，故治疗视网膜动脉栓塞、静脉血栓时，除广郁金、延胡索等外，理气之品也不宜用。对于参三七与阿胶，因三七之功在消瘀，止血之力不足，而阿胶虽有补血、止血之能，但其性粘滞，不利瘀血的吸收消退，亦在不用之列。

（赵经梅 整理）