眼底出血慎勿滥施活血化瘀

眼底出血之治疗，首先应查明原因，诊断确切。我主张按西医诊断方法，确定病名病因，再按中医辨证施治的方法，给予治疗。两者互相配合，取长补短。目前西医对于眼底病的治疗尚无良好的办法，运用中医方法治疗可能收到一定的疗效，但贵在辨证准确，理法方药合宜。目前中医采用活血化瘀方法治疗很多疾病，此法引入眼科后，治疗眼病也有一定疗效。但用之不当也会发生副作用。有些医院制出活血化瘀丸或活血化瘀汤，凡是眼底出血者都给予服用，有的患者服后反引起出血加重，甚至造成失明。试举2例，以资借鉴。

例1张某，男，57岁。1982年5月诊。

患高血压病已3年，右眼视物不清，外院治疗不效而来诊。查血压26.7/13.3kPa；视力右眼0.3，左眼1.0。眼底检查：右眼乳头周围视网膜血管呈弥漫性火焰状出血；左眼底见乳头色泽正常，A：V=1：2，动脉反光增强，动、静脉交叉压迫明显，黄斑反射清楚。印象：右眼高血压动脉硬化眼底出血；左眼动脉硬化二期。舌苔黄腻，脉弦而有力。证属肝阳上亢。治宜平肝潜阳，凉血止血法。药用：

（验方）：

连服10剂，病情大有好转，血压降至正常，眼底出血大部吸收，视力0.5；再经1个月治疗，病情稳定，基本痊愈。2年后患者又因肝火旺盛，病情复发，某医院以活血化瘀法治之，病情加重。后又来本院治疗，病人右眼视力已为黑朦，左眼视力下降为0.5。通过治疗，左眼已稳定，眼底出血大部吸收，血压降至正常。

例2阎某，男，47岁。

患糖尿病5年，白血病1年，眼底出血视物不清，外院医治效果不显。视力：右眼黑朦，左眼0.3。眼部及眼底检查：右眼睫状充血，角膜水肿，虹膜有新生小血管眼底透入不进。眼压7.71kPa，左眼网膜污秽，静脉怒张，弯曲迂回，网膜血管有出血火焰状，乳头境界不清。化验检查：红细胞3.2×10¹²/L，血红蛋白80g/L，白细胞35×10⁹/L。印象：白血病性视网膜炎出血，继发性青光眼。舌苔白腻，脉洪大而数。此乃内有郁热。法以清热解毒，凉血止血，佐以明目。

处方：

此方连服20剂，眼底大有好转，视力提高至0.7，白细胞下降至8×10⁹/L，住院3个月基本痊愈出院。

2年后左眼眼底出血复发，某医院以通脉活血法治疗，病情未见好转而来求诊。我们又以凉血止血疗法治疗1个月后，患者左眼重见光明。

鉴于上述病例，皆因过早使用活血化瘀法引起不良后果，应引为教训。并提出以下眼底出血辨治方法，以供参考。

1.肝经郁热：患者眼底出血，视力逐渐下降，伴有口苦咽干，尿黄便燥，头晕，面色两颊潮红，肤细而润。舌苔白腻或黄腻，脉洪大而芤。血沉加快。此病发于青年男女患者，女性多于男性。眼底见乳头色泽呈粉红色，静脉怒张，弯曲迂回，静脉有大量出血呈火焰状，或有大小不等的出血斑及不规则出血，视网膜有水肿及渗出物。出血严重者，眼底不能窥视。此类患者或有结核病史，或有腺病史，或属过敏性体质。诊断多为静脉周围炎。治当清热凉血，止血明目。方用自拟验方：

有热者，加金银花15g；体虚者，加阿胶20g，烊化入药；胃纳减少者，加香橼10g，佛手10g；大便干燥，加大黄10g；胃热者，加生石膏20g，知母10g。

2.肝阳上亢：患者面色红，头晕、耳鸣，目赤，气粗，口臭，尿赤便燥，口干舌燥，血压增高。舌苔黄腻，脉弦而有力。眼底所见：乳头色泽正常，或乳头表面有新生血管，动脉反光增强，静脉怒张，弯曲纡回如蛇走行，有动静脉交叉压迫，血管渗出及出血呈火焰状出血，动脉或呈铜丝状。此属于动脉硬化眼底出血。治宜潜阳降压，凉血止血明目。方选天麻钩藤饮加减或犀角地黄汤加减。我常用自拟验方，疗效较好，现介绍如下：

便燥者，加大黄10g；胃热者，加生石膏30g、甘草10g。

3.气滞血凝：多见于吸收阶段，因情志不舒，七情内伤，常伴有胃纳减少，不思饮食，胸闷多气，郁闷不舒，睡眠不佳，心烦喜呕等症。眼底所见：玻璃体呈红色或棕黄色，静脉怒张，弯曲迂回，视网膜出现黄白点及暗紫色出血点，遗留陈旧斑点病灶及色素沉着、新生血管等机化物。脉滑而涩。方选活血化瘀汤加减：

4.肝肾不足：时有头晕眼花，腰膝酸软，全身乏力，头晕耳鸣，睡眠不佳，滑精梦遗，胃纳减少，口苦咽干，有时便燥。眼底检査：视网膜血管出血较安静，出血已基本吸收，仅留少许出血斑点或机化色素条索、色素斑点。舌淡红，脉细弱而缓。治当以滋补肝肾为法，方用六味地黄丸加减，或用石斛夜光丸、十全大补丸、杞菊地黄丸等，也可佐用云南白药以巩固疗效。我常用自拟验方：

此方可连续服用，效果佳良。

以上所举不同类型，均为常见的眼底出血疾病。对于眼底出血，应先辨别何种眼底所致，再辨别虚实寒热不同证候，以确定诊断。我把眼底出血分为4个类型，并提供相应的4个验方，经多年验证，疗效确切。