调养冲任，益肾菟地方；痰瘀同治，气血每兼调

更年期综合征，中医学称绝经前后诸症，是妇女在49岁前后，因肾气衰退，阴阳失调，脏腑功能失常所引起的疾病。对于本病的治疗，总以调养冲任为本，因冲任虚衰可以导致肾经虚亏（包括阴虚、阳虚、阴阳两虚），并可波及他脏，时见肝肾不足、脾肾亏乏等证型。针对这些病情，自拟益肾菟地汤：

方中菟丝子、仙灵脾、巴戟天温补肾阳，生熟地、肥知母、川黄柏滋益肾阴，白芍敛肝和营，紫丹参活血养心。如肝肾阴虚偏于肝旺阳亢者，去仙灵脾、巴戟天，加女贞子12g，墨旱莲15g，生牡蛎30g，甘杞菊各12g，嫩钩藤15g，紫草30g，能滋阴潜阳，镇肝熄风。如脾肾阳虚偏于气不行水者，去知母、黄柏，加黄芪20g，党参15g，白术12g，茯苓12g，肉桂6g，泽泻12g，能益气运脾，温阳利水。如心阳偏盛，心阴日耗，心肾失于交泰，出现精神失常，悲伤欲哭不能自主者，去仙灵脾、巴戟天，加炙甘草10g，淮小麦30g，大枣10g，熟枣仁12g，麦冬12g，龙齿15g，菖蒲6g，紫草30g，能养心滋肾，镇惊安神。总之，本方系培益肾气、燮理阴阳的方剂，临床上可灵活掌握，加减应用。

至于虚实夹杂的病例，多因肾气虚亏，痰瘀互结所引起。每见烘热自汗、头痛目眩、心悸失眠、胸闷肢麻、情绪不安等症状。其治法当以化痰瘀、行气血为主，其中以疏通气血尤为重要，选方用药必须注意痰瘀同治兼调气血。本人自拟痰瘀雪消饮：生黄芪、莪术片、大川芎、炮山甲、全瓜蒌、淡海藻、生山楂、云茯苓、福泽泻等共9味，治疗多例，均获良效。临床应用时在本方的基础上酌予加减：苔黄腻衬紫加半夏、竹茹、丹皮、赤芍，苔白腻衬紫加川朴、半夏、陈皮、丹参。

曾治1例以顽固性失眠头痛，甚则出现阵发性啼哭为主要症状的更年期综合征患者，察其苔脉尚正常，先投益肾菟地汤加减，效不显，后按痰瘀互结论治，即在益肾菟地汤的原方中加用莪术、菖蒲、海藻、山楂等味，竟收奇功。临证治疗本病，既要看到疾病中机体肾虚之“常”，又要想到痰瘀继发致病之“变”，抓住主要矛盾，大多可迎刃而解。为了巩固疗效，还须注意益气扶正，双补脾肾，以善其后。这对病愈不再复发，实为不可缺少的重要环节。