发于机先标本兼顾——治疗母子ABO血型不合之不孕

母子血型不合是孕妇和胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫性疾病。对ABO血型不合者，如孕妇抗体效价达1：512，提示溶血较严重。目前来讲，国内外均无特效方法。西医方面只有中止妊娠，或宫内输血。裘老对有过ABO溶血病史的孕妇，在妊娠期，通过中药预防治疗，效果十分满意。

ABO血型不合的孕妇就诊时表现最为突出的就是习惯性流产，祖国医学称为“滑胎”。对于“滑胎”的成因，一般认为，主要由于冲任二脉虚弱所致。冲为血海，任主胞胎，肾气亏虚，冲任失养，就会发生不得系胎载胎的“胎漏”。治疗围绕补气养血、固肾。但是，本病有其特殊性，实验室检査常可见孕妇血清的抗体效价超过正常范围，新生儿出现黄疸。鉴于这点，在临床上，单纯用补肾益气养血的方法，不能得到满意的效果。治疗该病的焦点在于一要使患过ABO溶血史的病人正常怀孕，不发生“滑胎”，二要降低母体内的免疫抗体，使胎儿出生后不发生溶血性黄疸。这与一般的滑胎，在治法上有其不同之处。

本病的机理有以下方面：

1.肝经郁热，脾经湿热：肝主疏泄，关系到人体气机之条达，情志之舒畅，三焦水道之通利，女子之受孕，血液之运行。肝失疏泄，则气机不达，肝气内郁，郁久则可化热。脾主运化，脾不健运，水湿停聚，气滞湿阻，湿热蕴郁，内扰血分，损及冲任，下注胞脉，胞脉不利，胞胎不养则胎动不安，甚则滑胎。又因脾为后天之本，气血生化之源，脾虚生化无源，血海空虚，不得下注胞脉以养胎。所以，这类患者常有习惯性流产史。肝经郁热，脾经湿热，下注冲任，郁于血分，累及胎儿，湿热熏蒸而致新生儿出生后发生溶血性黄疸。标实是该病的病机之一。

2.肾气不固，封藏失职：ABO血型不合的孕妇大多数有流产、早产或死胎病史。肾藏精，主生殖，胞络者系于肾，肾气以载胎，“肾旺自能荫胎也”。肾气不固，封藏失职，因而屡孕屡堕。

治疗本病应从肝、脾、肾三脏着手。母子ABO血型不合，病源于肝、脾、肾三脏，本虚标实。治疗宜标本兼顾。清肝解郁，化湿解毒以治标实，预防胎儿发生溶血性黄疸。湿热偏重者，清热利湿为主；郁热偏重者，泄热解郁为主。测孕妇血清抗体效价高者，加用黄毛儿草、大青叶、败酱草、白花蛇舌草，主要是加强清热解毒作用，抑制母体产生相应的免疫抗体。益气补肾以治本虚，重用黄芪、女贞子、甘草，其益气扶正功能较党参、升麻强，从而提高胎儿与孕妇的免疫力，使每个孕妇达到满意疗效。

21例服药前孕妇测抗体效价（IgG抗A或抗B）均在1：512〜1：2048，三区或四区，Rh抗体未测到。服药后测抗体效价均下降到1：128。ABO血型不合的孕妇经治疗后，新生儿均体格健壮，生命力强。只有2个小孩出生后发生轻度巩膜黄染，服婴儿退黄散后，黄疸便退。

对这类孕妇，需预防为主。孕妇妊娠后，测抗体效价>1：512者，便开始服中药，直至分娩；个别有流产史，但未妊娠，测抗体效价>1：512者，也同样服中药，到抗体效价恢复到正常范围后再妊娠。妊娠中、晚期，隔2个月测孕妇血清抗体效价一次，了解病情，随证加减。方药以自拟方裘氏保胎异功散为主，一贯到底。同时，兼用饮食疗法，嘱患者清晨饮淡盐水250ml，多吃水果，忌甲鱼、黄鳝等滋腻之品。

裘氏保胎异功散的药物组成：

方中以黄芪、女贞子、甘草为主药，黄芪、甘草益气扶正以祛邪，女贞子为一味清补药品，合而益气滋阴补肾。茵陈、山栀、制大黄、黄芩泻肝经之湿热，导湿毒由二窍而出。桑叶、竹茹、丝瓜络滋阴凉血，清血海之热。

腹痛者，加白芍重量；腰酸者，加杜仲、桑寄生；气滞者，加柴胡、薄荷、青皮；气虚者，加党参；纳差者，加炒扁豆、谷芽、炙鸡内金。

例1朱某，女，27岁。1983年5月8日初诊。

患者第一次妊娠期因患黄疸性肝炎而行人流术，嗣后第二次妊娠足月产后，婴儿因患溶血性黄疸而夭折。现妊娠5月余，胎动已明。免疫学检査，拟诊：母子血型不合，测抗体效价（IgG抗A）1：512，四区，男方血型为A，女方为0，Rh阴性。患者于1982年9月起感腰脊酸楚，至今未愈。苔薄燥，质偏绛，脉弦滑。治用：

嘱患者此方先连服5剂，后隔日服。晨起，空腹饮淡盐水250ml，多吃水果。

6月10日复诊，复査IgG抗A抗体效价下降到1：128，四区，其他尚可，舌质偏绛，脉细涩。原方继服1个月。7月复查IgG抗A抗体效价1：128，三区，再嘱原方隔日服至分娩前夕。孕妇于1983年8月底分娩一女婴，2kg多，轻度黄疸，服婴儿退黄散，3天后退。复査产妇IgG抗A抗体效价1：32，婴儿血型A型，抗体效价1：2。

例2林某，女，33岁，杭州人。1986年3月9日初诊。

患者先后流产2次，第一次妊娠2个月余难免流产，第二次1984年11月妊娠6.5个月而落胎，妇保院诊断为母子血型不合。现妊娠四个月余，曾有先兆流产史，测IgG抗B抗体效价1：512，三区，测血型，孕妇为0型，男方为AB型。常感心悸胸闷，头晕腰酸，要求服中药保胎。苔薄，质淡红，脉细滑。治用：

嘱空腹饮淡盐水250ml，忌滑腻之物，多吃水果。服药至5月初，复测IgG抗B抗体效价1：1024，四区。在原方基础上加重黄毛儿草与绵茵陈用量，再连服月余，复测IgG抗B抗体效价1：512，四区。原方继服到1986年8月2日分娩，于省妇保院剖腹取胎，女婴，体重3.9kg，B型血。当时，新生儿有轻度黄疸，服婴儿退黄散3帖，黄疸退。观察20天出院，免疫抗体正常。

（王幸儿、龚一萍 整理）