调气和血痛经大法

痛经一证，错综繁杂，临床并非是一个痛与止痛的问题，必须辨证论治。如《医宗金鉴》说：“更当审其凝滞作胀痛之故。或因虚，因实，因寒，因热，分而治之。”不得执“通则不痛”一语，任行克伐，必须根据病情而定。虚则补而通之，实则行而通之，热则清而通之。

古谓女子以肝为先天，以血为至宝。肝体为阴，血亦属阴。阴性易于郁结，因而影响了气血运行。故临床所见妇女痛经，亦以气滞血瘀型为多。肝木性喜升散条达，如情志怫郁，则气机不舒。气郁则血瘀，影响冲任失调。此类痛经，临证须辨清气滞抑或血瘀。其辨别要点，在于少腹胀痛情况：胀甚于痛的，多为气滞；痛甚于胀的，多为血瘀。当然尚须参看其他症状，加以辨别。如气滞主要表现为经前或经期胸乳及小腹胀痛，以胀为主；血瘀多于经前或经至当日少腹痛甚，拒按，下血块后痛减等。然而血气本同一源，气为血帅，血为气母，未有因气滞而血不瘀的。因此，一般痛经多气滞、血瘀互见。但也要辨偏轻偏重，是气滞碍血，还是血凝气滞，这样在治疗上才能有的放矢。偏于气滞者，当以疏肝理气为原则，酌用香附、柴胡、枳壳、陈皮等舒肝理气，解郁消胀，胀甚可加青皮、枳实等破滞散结，佐以活血之品。方以加味乌药散为主（乌药、砂仁、木香、元胡、香附、炙草、槟榔、金铃子）。偏于血瘀的，宜用益母草、丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎等活血化瘀，通经止痛，佐以理气之品。剧痛难忍者加五灵脂、元胡、乳香等散瘀止痛。兼见肝郁血虚者，以当归、白芍、川楝子疏肝养血，相得益彰。方以少腹逐瘀汤加减为主：桃仁、小茴香、炮姜、元胡、五灵脂、没药、当归、川芎、赤芍、青皮、蒲黄、香附。

经后痛，多为气虚血少所致，但在临床所见，此虚中夹实者居多，纯虚者少，多为气血虚而更兼肝气郁结所致。治以逍遥散为主方。偏气虚者加黄芪、党参、山药等补中益气；偏血虚者加熟地、鸡血藤、阿胶等补血活血，滋阴充营。

寒为阴邪，其性收引，若经期恣食生冷，不慎寒凉，血为寒凝则运行不畅，故经行少腹剧痛，得热痛减，血量偏少，紫黑不鲜，夹有血块，舌质黯淡，苔薄白润，脉沉涩弱。治宜温经散寒养血。药用吴萸、炮姜、小茴香、艾叶等，扶阳逐邪，温煦胞宫。若肾阳式微，寒踞胞宫者，多经期腰痛溶溶，少腹寒冷坠痛，宜酌加补骨脂、巴戟肉、附子、肉桂等补助肾阳，开豁下踞之沉寒痼冷。

妇人如情怀抑郁，暴怒忧思，亦可致肝经气郁化火。症见月经先期而至，经期少腹胀痛下坠，心烦易怒，时有低热，或经前腹痛，乳房发胀，胁痛烦闷，经色紫，脉弦。治宜舒肝解郁，滋阴养血。方用丹栀逍遥散加减。

服药时间的适宜与否，与效果关系颇大。譬如气滞痛经一证，腹胀痛发生于经前，往往兼见胸胁闷胀、常欲太息、乳房胀痛等肝郁气滞之表现。经后症状消失，并非气郁已解。经前气血将动，气必先行，故经前3〜5天胀痛又见。经后气血平静，症状又伏而不显。如此反复。对此证用药，应在经前气血将动之时，予以疏通条达，使气血通畅而愈。瘀血痛经亦然。

寒凝痛经，阳气被损，平时多小腹冰冷，肢体不温。况深入之寒郁非一日可除，已伤之阳气非短期可复，故经期调理应与平时助阳、温经散寒结合而行。

虚证痛经，气血俱虚，气不行血，血脉失养。无形之气本已难复，有形之血更难速补。若非平时注意调理，补养气血，使气血渐复，则痛经难以自除。经期自宜调理气血，补益气血须靠平素。

曾治陈某，女，41岁，1986年4月18日来诊。经来少腹刺痛，色黑成片如焦状，形肉消削，胃纳日减，腰酸，骨蒸潮热，夜间盗汗，少寐，心悸，头目昏眩，脉细数，重按带涩，舌红，边布瘀点。治拟消瘀通经。药用：

水煎服。服药15剂，月经正常，诸病痊愈。