辨崩漏功血之异，析肾亏气虚因果

辨崩漏与功血之异同

崩漏与功能性子宫出血（以下简称功血）有许多相似之处，故有些学者把两者等同起来，有的写“崩漏（功血）”，有的写“功血（崩漏）”，这种现象在学术刊物上屡见不鲜，它给人以错觉，即崩漏等于功血。但是，从崩漏的定义来看，崩漏不仅包括了功血，而且包括了因生殖器官炎症、子宫肿瘤以及内科疾病如血小板减少、再生障碍性贫血等引起的阴道出血。也有的说，崩漏包括范围大而功血范围小（功血包括在崩漏之中）。其实不然，因为功血还包括了月经先期、月经过多及经期延长等，而崩漏则不能包括这些内容。当然，从长远观点来看，肿瘤、炎症等必将会从崩漏的范畴内分离出去，而剩下无器质性病变的功血内容。因而也不能排除崩漏和功血的概念今后有合二为一的可能性。正是因为崩漏包括了许多西医病在内，而且这些病的治法又可能截然不同，故在诊治崩漏时，应该做到辨证与辨病相结合，以期取得良好的治疗效果。

肾虚是根本气虚是结果

本病的发生，主要是冲任损伤，不能统摄经血所致。但分析具体病因病机，说法不一。以脏腑而论，多数学者强调肝、脾、肾三脏功能失调，因肝不藏血，脾不统血，肾失封藏，而致崩漏。就气血而论，不外气虚下陷，血失统摄，血热妄行，或瘀血阻滞，血失故道等等。就脏腑论，肾虚是引起崩漏的根本原因。因经本于肾，胞脉系于肾，而经血正是出自胞宫，三脏中应以肾为主。本病的病机是冲任损伤，而肝肾为冲任之本。肝为肾之子，肾阴不足，则水不涵木，导致肝阴不足，肝阳偏旺，而致肝不藏血，或不得疏泄而致肝郁血凝。肾阴不足则水不济火，引起心火上炎而致血热妄行。脾阳根于肾阳，若肾阳虚衰不能温脾，则又可因脾虚失其统摄之职，而致崩漏。肾有阴阳，为水火之脏。肾阴对人体各脏腑起着懦润和滋养的作用，为人体阴气之根，即各脏腑之阴均取之于肾阴。肾阳对人体各脏腑起着温煦和化生的作用，为人体阳气之根，即各脏腑之阳均赖肾阳以温养。肾之阴阳平衡则五脏安和，肾之阴阳失调，其他脏腑则必受累。再者，根据肾的实验研究，中医的“肾”包括了西医的生殖系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能。而月经恰恰与这些系统有着十分密切的关系。根据以上所述，肾虚乃引起崩漏的根本原因是确凿无疑的。

不少书籍中强调气虚为崩漏的病因。从病机解释，因气为血帅，气虚则统摄无权，冲任不固，血随气陷，可致崩漏，看来似乎不无道理。根据十余年的临床观察，崩漏属气虚型者并不少见，但气虚并不是引起崩漏的原因，而是因崩漏失血导致的结果。其理由有二：其一经对数百例临床属气虚型崩漏病人的询问，在发病前并无气虚表现；其母，伤血必及于气，血亏则气亦虚。

关于血瘀者，临床辨证主要根据漏下不止，有血块或腹痛，舌质有瘀点等，但真正小腹疼痛拒按者极为少见。

一、塞流止血

根据急则治其标、缓则治其本的原则，对崩漏的治疗，在出血期间不管出血量多少，止血均属当务之急，应首先塞其流，断其血。临床常见证型，有肾虚、脾虚、气虚、血瘀、血热等。在举元煎的基础上，加用活血祛瘀药、固涩药、益肾药等组成“崩漏止血通用方”，即不论哪一型崩漏，均可用本方加减止血。其方药组成：

一般3〜6剂即可止血。方中升麻、黄芪、党参、白术，益气健脾以摄血；生地炭、马齿苋、旱莲草，滋阴清热、凉血、止血；仙鹤草、小蓟专功止血；煅龙牡固涩止血；川断益肾，双补阴阳，亦有止血作用；黑芥穗入血分，既可去血中之风热，又可去血中之风寒，为止血之妙药；炙甘草调和诸药。阴虚血热者，去炒白术，参、芪量各减半，加女贞子12〜15g；有肝郁征象者，上方去升麻，参、芪量减半，另加柴胡9g；胃呆纳少者，加山楂炭15〜30g；失眠多梦者，加炒枣仁15g。本方既可以治疗崩漏，又可预防月经过多和经期延长。作预防药物使用时，于月经正式来潮（血量增多）时开始，每日服1剂，共服3剂。服药后血量减少，经期缩短。

例1金某，女，24岁。1976年4月24日初诊。

月经16岁初潮，尚规律。本次停经40余天后来潮，至今40余天不止，血量多，色淡红，伴有疲乏无力，头晕心悸，舌质淡红，脉沉细弱，血色素80g/L。诊断：崩漏。服“崩漏止血通用方”3剂后，血量明显减少，又服2剂血止。血止后停汤剂，口服归脾丸，每日服3丸。于月经后第7天开始服石英毓麟汤，当发现基础体温升高后停药。于月经来潮后再服“崩漏通用止血方”3剂。连用3个周期后停药，月经如期。

二、调补肾之阴阳以治本

根据经本于肾、胞脉系于肾的理论，崩漏的根本病因是肾虚。故血止且贫血纠正后，即可从肾入手以治本，服用“石英毓麟汤”以促使卵巢功能正常。

每日服1剂，连服3剂停药1天。发现基础体温升高（已排卵）之后停药，经14天左右，月经即可来潮。若基础体温不上升，上方可以继续服用，并加用活血祛瘀药如丹参、桃仁、红花之类。方中紫石英为主药，用以温补肝肾；仙灵脾补肾壮阳；川椒专入督脉，温肾补火；菟丝子、川续断补肝肾、调阴阳；枸杞子补肾养肝而生精血；当归、白芍补血养阴；川芎、赤芍养血活血；加香附理气；用桂心补阳温中。通经脉；配丹皮凉血活血祛瘀，并制约温热药之燥性；伍川牛膝活血通经，功专于下。诸药合用，共奏温肾养肝调经之效。有的学者认为，血见热则行，见寒则凝，故治崩漏血止心不敢周温药或活血化瘀药。临证体会补肾药因能调节内分泌功能，使卵巢功能恢复正常，故能使月经周期恢复，而并不会使崩漏复发。

例2姜某，女1985年11月28日初诊。病案号38597。

患崩漏3年，屮酉药治疗且刮宫2次，效果不好。经治疗血止，且症状消失后，于1986年1月17日改用石英毓麟汤加减；服上方后于1月28日发现基础体温上升，说明已经排卵，停服上方14天月经来潮。