治疗崩漏的体会

卓氏认为治疗崩漏，临床必须根据症状，分别寒热虚实，才能得出处方用药的可靠依据。鉴别病情时，古人有漏轻崩重的看法，这是不够全面的。因为证型的虚实，病程的新久，是辨证论治的重要环节。属实属热的新病，正气未伤，虽来势汹涌，但易治疗，应列为轻证；属虚而病久的，元气亏损，虽然病情缓和，但治疗比较困难，预后多不佳，这就应该列为重证。临床时，能注意具体分析，才不至轻重倒置，贻误病情。根据卓老几十年临床经验证明，在出血较多的时候，最好不用当归、川芎等辛温之品行血，如病情需要，亦应考虑其用量。

1.血热证：其症状为经血骤然下崩，或淋漓不断，色深红，烦热口渴，精神不衰，头眩，睡眠不安，舌红而干，苔黄，脉滑数有力。治疗当以清热凉血止血。拟选自制方清经止崩汤主之。方药：生地18g，丹皮60g，黄芩9g，黄柏12g，白茅根15g，地榆9g，炒蒲黄9g，益母草12g，棕榈炭6g。水煎，温服。若气短心累者，加泡参15g，麦冬％。若体实血热，上证亦可用十灰散（《十药神书》）。方药：大莉、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、白茅根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮各等分。制法：烧灰存性，纸裹，置地上一宿，研为细末。服法：每服9〜15g，空腹用藕叶或莱菔汁半盅调下。若血热阴虚，经行暴下，色鲜红，两颧发赤，头目眩晕，口干心烦，手心热，舌红无苔，脉细数，则治宜养阴清热，拟选用小品地黄汤或独地汤主之。小品地黄汤（《小品方》）：

水煎服。

独地汤（卓老自制方）：生地黄60g，煎浓汁服。

2.虚寒证：其症状为暴崩不止，或漏下不绝，其色黑多红少，状如屋漏水，脐下寒冷，时作疼痛，得热则减，舌淡苔白，脉迟无力。治疗温经补虚，佐以止血。选用自制方加减断下汤主之。方药：

共研粗末，每次15g，水煎服。若脾阳虚弱的，暴崩或漏下，色淡，质清稀如水，少腹胀痛，有冷感，喜热熨，食少便溏，舌淡苔白，脉虚迟。治宜补脾摄血温经。拟用自制方温经摄血汤主之。方药：泡参30g，党参15g，白术18g，炙甘草9g，吴茱萸4.5g，姜炭9g，焦艾15g。水煎，温服。若腰痛者，加杜仲12g，补骨脂9g；血多者，加乌贼骨60g；漏下者，加延胡炭6g。若偏血虚者，崩漏日久不止，面色苍白，少腹疼痛，大便干燥，舌淡无苔，脉细迟。治宜补血滋液，方选《金匮要略》中的胶艾汤去川芎主之。方药：

水煎服。

3.劳伤证：其症状为劳倦过度，骤然下血不止，继则淋漓不断，颜色鲜明，肢软神疲，心悸气短，面色苍白，食少便溏，舌淡红，苔薄，脉大无力。治法当以补中固气摄血。方用自制方益气补元汤主之。方药：党参15g，白术12g，茯神12g，熟地12g，酒白芍9g，黄芪9g，肉桂1.5g，炙甘草6g。若口干咽燥者，去肉桂，加阿胶9g，艾叶4.5g；血久不止者，加广三七粉1.5g。水煎服（三七粉冲服）。若劳伤冲任者，骤然下血，先红后淡，面色苍白，气短神疲，舌淡苔薄，脉大而虚。治宜补气固冲，选用自制方龟鹿补冲汤主之。方药：

水煎，温服（三七粉冲服）。

4.气虚证：其症状为骤然下血甚多，或淋滴不断，色淡红，精神疲倦，气短下陷，饮食不思，畏风怕冷，发热自汗，舌淡苔薄而润，脉虚大。治法补中益气，佐以摄血。拟用自制方加味补中益气汤主之。方药：

水煎服。若虚甚如脱者，暴下不止，两目昏暗，甚或跌仆，不省人事，舌淡，脉大而芤。治宜补气血以固脱，选用《傅青主女科》固本止崩汤主之。方药：党参30g，黄芪18g，大熟地30g，土白术18g，秦归6g，黑姜炭3g。水煎，温服。若兼有汗出肢冷，脉微细欲绝，乃气随血脱之象。急宜补气固脱，独参汤（《景岳全书》）主之。方药：潞党参60g。服法：煎浓汁，顿服。若呈厥脱者，宜回阳救逆，拟选自制方参芪救逆汤主之。方药：

水煎，温服。

5.血瘀证：其症状为阴道出血，淋漓不止，或忽然大量下血，色乌红，时夹血块，少腹疼痛拒按。苔正常，或舌质略紫，脉弦涩。治疗活血通经，佐以调气之法。方选自制方泽兰丹参饮主之。方药：

水煎，温服。若兼有少腹胀痛，如有物刺者，宜行血逐瘀，选《和剂局方》中的失笑散主之。方药：蒲黄（筛净，半生半炒熟）6g，五灵脂（净好者，酒研澄去砂锅干炒）9g。共研为末，每服6〜9g，水调服。

6.气郁证：其症状为郁怒伤肝，暴崩下血，或淋漓不止，色紫，兼有血块，少腹胀痛，连及胸胁，性急易怒，时欲叹息，舌质正常，苔黄，脉弦。治法宜平肝解郁，佐以止血。方选自制方加减丹栀逍遥散主之。方药：

若血色深红，量多如泉涌者，加泡参30g，乌贼骨30g；若自觉出血有热感，烦躁者，加生地15g；若兼脾虚，兼见神疲气短，食少，消化不良，宜培土抑木，佐以止血之法。选自制方扶脾舒肝汤主之。方药：

水煎服。

（据丛春雨《近现代二十五位中医名家妇科经验》改写）