崩漏辨治说约

辨虚实：辨别虚实，是辨证的重要一环。典型虚证与实证辨证较易，但不可忽略虚中夹实，即虚中夹瘀。若出血持续日久，仍有腹胀腹痛，是尚有气滞血瘀之象。气滞于血则胀，血滞于气则痛。

辨寒热：寒凝多血滞，热迫多妄行。阳盛之体，经行先期，经量多，无痛经史，经期嗜食辛辣，或过服温补之剂，可致热壅于血，冲任不固，形成崩中漏下。血寒之体，经期常错后，平日带多质稀，形寒肢冷，喜温畏凉，经行腹痛，经量不多，阳气不足，胞宫失煦，经血不固，亦可发生崩漏。

辨脏腑：崩漏之病机，常着重于肝、脾、肾功能失调。

肝为藏血之脏，调节血量，供人体各部活动之需要。若情志抑郁，郁久化热，血得热则妄行，而形成经多、漏下；若急怒冲肝，肝气逆乱，血不循经，冲任不固而为崩中。

脾主中气，生化统摄血液，使之运行脉中，若脾虚中气不足，不能摄血归经，而为崩漏。

肾主闭藏，八脉皆系于肾。若阴虚生内热，热扰冲任，血海不宁，或肾虚闭藏失职，冲任不固，亦可形成崩漏。

辨血色、血量、血质：血色深红量多属实；血色淡红量少属虚；色紫红质粘稠有块多属实热瘀滞；血色紫黑有块多属寒凝血滞；量不多色乌黑如黑豆汁多属虚寒；血量少色红质稠多属阴虚化热。

清热养血法：月经先期，血量多，血色深红，血质稀，急下如流，证属血热。若出血量不多，血色紫红，血质稠，乃阴虚化热之象。二者均属血热。治以清热养血法。以芩柏四物汤、清热固经汤加减为主，抑制胞中之火热，则血海自安。

例1刘某，28岁，已婚，干部，1959年4月10日初非经期大出血6天，量多如流，头晕心悸，气短懒言，腰背酸痛，血色紫黑，伴有大小血丝血块，质粘稠，无腹痛，纳可便干，舌红苔薄，脉沉细数。该患者1958年因子宫出血过多，经妇产专科医院诊断为“子宫内膜增殖症”，刮宫血止。以后正值经期去海河劳动，突然腹痛大出血，又做刮宫、服止血药闭经5个月。于4月2日出血至今益增多，证属阴虚血热崩漏。治宜清热养血。

服6剂后出血止，心悸减轻，睡眠转佳。前方稍做调整，再进10剂后诸症悉平。

温经养血法：气虚不能养血，以致冲任不固，易形成崩漏或流产，甚至产后崩漏不止。其主要机理乃因气虚则阳失所化，血失温煦，以致气不摄血而形成崩中漏下，经久不止。治宜温经养血为法。胶艾四物汤加减化裁为主。

例2刘某，38岁，已婚，工人。自然流产13天，阴道大出血不止。初有腹痛，血量多如流，血色紫红有块，近日血色红，质稀无块，无腹痛，腰酸膝软，舌质淡红，苔薄少，脉象浮大而芤。证属肾气虚亏，冲任不固，胎失所系而自然流产后之崩中暴下。治以温经养血法。

上方服2剂后出血减少，腰膝酸痛减轻，继服4剂血止，再予八珍益母丸、归芍地黄丸调养而安。

疏肝调气法：在生理状态下，肝气既不宜抑郁，亦不宜过亢，方能贮藏血液，调节血量。若肝气太过，会使人性躁善怒；反之，肝气不足，而失其刚强之性，则使人恐惧胆怯。妇人在经前或经期若因急怒抑郁，以致气机不畅，经行受阻，淋漓不爽，或气结肝急，血不能藏，冲任不守，而为崩漏。治宜疏肝调气养血法。

例3陈某，36岁，已婚，工人。

罹患崩漏已10年，现经未及期而下行，出血3天，量多色紫黑夹有血块，血质稠，小腹胀痛拒按，血块流出胀痛减轻，腰酸体倦，舌红苔薄腻，脉象沉弦。证属肝郁血瘀，血不归经之崩漏。治以疏肝调气养血。

上方加减，连进12剂而愈。

健脾摄血法：脾胃为后天之本，血液生化之源，脾能统血，使血液运行于经脉之中。若脾气虚弱，失其统摄之职，血即溢出脉外，而渐成崩漏。治宜健脾摄血为法。以人参归脾汤化裁主之。

例4王某，30岁，已婚，工人。

经血淋漓不断，忽多忽少已持续3个月未止。血色淡粉或红，血质稀，近日血量又增多，头晕，腹痛喜按，四肢无力，大便溏薄，每日2〜3次，食欲不佳，心悸少寐，舌质淡红，脉象沉细。证属脾虚不摄之崩漏。治宜健脾摄血为法。

服上方3剂血量减少，诸症减轻，再以前方加莲房炭10g，进6剂后出血止，症状消失。继以人参归脾丸善后巩固之。

益肾养血法：妇女之月经、胎产与肾脏关系密切。如肾虚则闭藏失职，冲任不固，崩中漏下。若初潮少女经多不止，或中年妇女产后，或多产妇人更年期崩漏，皆宜益肾养血以治之。

例5孟某，13岁，学生，1982年9月8日初诊。

月经自8月7日来潮，至今已31天未净。量时多时少，于9月2日腹部坠痛，出血增多，今日腹痛剧烈，血量多，色红，有小块，头晕坐卧不宁，昨夜睡眠不安，现出血如流而惊恐大哭不已，急来就诊。舌淡红，脉细数。证属肾虚夹瘀之崩漏。治以益肾养血法。

服上方3剂出血量减少，腹部剧痛消失，睡眠已安，二便正常，守前方加减，再进4剂，血净恙平。

化瘀生新法：崩漏之为病，虚中夹瘀者为例不少，尤以滞留流产后及跌仆闪挫者更为多见。法宜化瘀生新。血活则痛减，瘀祛血归经。

例6石某，26岁，已婚，工人，1972年9月6日初诊。

缘于5月4日人工流产后带节育环，因出血多环脱落，出血淋漓不止。7月9日刮宫诊为“子宫内膜炎”，仍少量出血，淋漓不止。8月21日因出血过多，伴剧烈腹痛，诊为“宫外孕”，开腹探查，发现一侧输卵管破裂。手术后仍阴道流血，至今不止。出血量多有块，伴腹阵痛，血块排出则痛减，腰痛头晕，肢体乏力，舌淡红苔薄，脉象沉涩。证属虚中夹瘀之崩漏。以生新化瘀为治。

上方服3剂后，排出血块似烂肉样，腹痛减轻，出血渐少，尚有极少量。前方去红花、太子参、姜炭，加五灵脂10g，川断10g。2剂后血止痛消。再以扶正养血行血之剂善后调理。10月23日月经来潮，5天净，色、量正常，妇产科检査，以“子宫收缩恢复良好”告愈。