塞流防瘀，清肝理脾，复旧补肾，重在调周

临床上常将崩漏妇纳为“肝不藏血”和“脾不统血”两大类。而“肝不藏血”又包括“阴虚肝旺”和“肝郁化火”两证；“脾不统血”又包括“心脾两虚”和“气不摄血”两证。必须细致区别，才能取得良好效果。临床观察这两大类型都与肾虚有密切关系。例如肾阴虚则水不涵木，肝阴亦虚而肝阳偏则迫血妄行，出现“阴虚肝旺”证型。肾阳虚则不能温养脾土9脾阳亦虚，不能摄血而崩漏，出现“气不摄血”证型。如赵养葵所说：“血崩之疾，当分阴阳而治……凡气虚不能摄血而崩者，其人必面白，尺脉虚大，食饮无味5久病者有之。”何况各种原因所致的崩漏，日久不愈，穷必及肾。故治疗崩漏的重点是补肾，而兼顾肝脾。例如“阴虚肝旺”和“肝郁化火”二证同属“肝不藏血”，但病机有所不同，治疗方法亦异。前者是肾阴不足“水不涵木”，肝阴亦虚而肝阳偏旺，致血失所藏而崩漏，治宜滋阴平肝，使阴阳平衡而崩漏自愈；后者是由于情志所伤，肝气郁结，郁久化火致肝不藏血而崩漏，治宜疏肝清热，使肝气条达而崩漏可止。

白头翁二至合剂清肝止崩

“阴虚肝旺”型崩漏症见血色殷红，头晕目眩，耳鸣腰酸，手足心热，性急易怒，脉细数或细弦，舌质红或有裂纹，苔少或黄。用自拟白头翁二至合剂而屡奏良效。

水煎服。如出血多者加阿胶12g。

本方系从《伤寒论》治厥阴热利下重用白头翁汤及《金匮要略》治妇人产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤悟出。该方既可治肝热下迫大肠的热利下重，又可借治肝阳过旺，下迫冲任致血热妄行的崩漏而收异病同治之功。故以白头翁、秦皮二药为主，二者都能清肝热，而秦皮性味苦寒而涩，又能坚阴止血，合并二至滋养肝肾之阴而止血；山药、川断健脾固肾；白芍、生地平肝凉血；黄芩、仙鹤草、蒲黄清热止血；甘草调和诸药（如出血多者加阿胶养阴止血）。诸药共奏养阴平肝，凉血止血之效。

参乌合剂并补气阴两虚

由于崩漏日久，阴虚而导致气虚，症见头晕心悸，气短乏力，口干寐可，或手足心热，面色_白或有颧红，脉细弱，舌质淡红或有裂纹，属气阴两虚。治宜益气养阴，用自拟参乌合剂。

如出血过多者，加阿胶12g，田七末3g；如气虚较重者加黄芪15〜20g；如肝火过重者加白头翁10g，秦皮6g。

本方重用党参以益气，制首乌、二至养阴，再益以山药、川断健脾固肾，仙鹤草、白及、蒲黄炭止血化瘀，甘草调和诸药，共奏益气养阴、固肾止血之效。本方多用于青春期崩漏及崩漏病久者。因少女肾气未充，冲任不固，易出现气阴两虚证；崩漏病久患者，失血过多，阴虚而导致气虚，亦易出现此证。均宜应用本方。如大出血者，则急用独参汤以益气固脱。

塞流防瘀，复旧侧重补肾调周治疗崩漏，有分为塞流、澄源、复旧三个阶段者，本人体会为塞流和澄源相结合较为适宜。一般须根据病因、病机的不同，在澄源的基础上适当加以塞流之品。这里须要提出的是在养血、止血之际，应不忘化瘀生新。在加强止血作用时，往往阿胶与田七同用，使血止而不留瘀。又蒲黄炭、茜草炭、乌贼骨等均有化瘀止血之效。如遇崩漏血色紫黑有块，兼见腹痛拒按，血下痛减，舌质黯或有瘀点者，尤须活血化瘀，如失笑散加味、化瘀止崩汤等，瘀血去则新血安，才能达到止血目的。

复旧即调理善后的方法，以恢复正常的月经周期。也称巩固治疗。崩漏经辨证施治止血后，如不作巩固治疗易于复发。复旧有着重补脾、补肾之不同，本人则侧重于补肾。用补肾为主的法则，模仿妇女月经周期的生理改变而于不同阶段选用不同的方药，以调整“肾-天癸-冲任-胞宫”之间机能的平衡而调经，称为中药人工周期疗法。临证每用以补肾为主的中药人工周期疗法（即中周Ⅰ号）以促进排卵，调整月经周期而巩固疗效。

中周Ⅰ号，是将月经周期分为以下三个阶段用药：

1.经后期（即月经干净5〜7天以内）以补冲任为主，为排卵创造条件。

主方：乌鸡调经丸2盒，每次1粒，每日2次。胎盘片100片，每次5片，每日2次。

2.排卵前期及排卵期（周期的第11〜16天）以补肾为主，促使卵泡成熟而排卵。

主方：菟蓉合剂（自拟方）

如偏阴虚者，加女贞子10g，旱莲草12g；如偏阳虚者，加鹿角霜6g，艾叶6g。

3.经前期及经期（相当于经前3〜4天及经期）以活血调经为主，促使月经来潮。

主方：调经活血合剂

对崩漏巩固疗效，可不用此方。但出血停止后，月经逾期不行者则须应用。

例1龚某，40岁。1980年6月19日初诊。

因近3个月来，经水淋沥10〜20天，有时阴部灼感，胀痛，经前失眠，性急易怒，或头晕头痛，脉细弦，舌苔淡黄。诊断：经漏（阴虚肝旺）。治则：养阴平肝。主方：白头翁二至合剂加减。

7月3日二诊：前天行经，量中，小腹略胀痛，经前有头晕痛感，脉弦细稍滑，舌质稍黯红，苔薄白。先予逍遥散加丹参10g，3剂。继服白头翁二至合剂去生地加制首乌12g，药后经行，7天干净。再以滋养肝肾之杞菊地黄汤巩固疗效。7月28日行经5天净，腹不痛，阴部亦无灼感。随访数月，月经正常。

例2樊某，28岁，已婚，工人。1981年4月29日初诊。

因阴道流血40天来不净，经量或多或少，症见头晕乏力，间或胸胁闷胀，脉细弦，舌苔薄黄。4月6日曾在他院诊刮，病理报告为“宫内膜增殖期改变，少部分为分泌早期图象”。诊刮后20余天血仍未止。诊断：崩漏（气阴两虚兼肝郁化火）。益气养阴兼疏肝清热。主方：参乌合剂加白头翁10g，秦皮6g，5剂。再予逍遥散加川断10g，阿胶10g，田七末3g，仙鹤草12g，白及10g，出血停止。后于6月2日行经，经量稍减，5天净。乃予中周Ⅰ号调治3个周期，达到3个月月经周期均正常，量中，4天净。

例3陈某，20岁，未婚，干部。1976年12月27日来院初诊。

阴道流血50天来不净，经量初多后少，色红或紫，稍有血块，腹无胀痛，间有乳胀，脉略弦，舌质红有裂纹，苔黄。西医诊断：青春期功能性子宫出血，子宫发育不全。中医诊断：经漏（肝肾阴虚、肝郁化火证）。治则：先疏肝清热，后滋养肝肾。主方：丹栀逍遥散加蒲黄炭10g，仙鹤草12g，藕节7枚。服4剂后血止，乃予二至加山药、川断、生地、白芍等滋养肝肾之品4剂，但血止5天后又复来潮，量中，再予逍遥散加减5剂而经净。