名医简介
刘奉五（1911〜1977），著名中医妇科学家。发生崩漏的原因虽多，但总的来说可以概括为两种：一是“热”，二是“虚”。“热”主要表现为血热、肝旺（肝郁化火“虚”主要表现为脾肾虚（脾虚不固摄，肾虚不闭藏）。所以，肝脾肾受损而导致冲任失调，就会引起崩漏。根据上述病因将崩漏分为热证和虚证。
热证
血热：骤然多量下血或淋漓日久不愈，血色深红或夹有瘀块，经来前错，烦热口渴，头晕不寐，舌红而干或苔黄腻，脉弦滑而数。多因过食辛辣燥热之品，或心火素旺，血热过盛，迫血妄行而致崩漏下血。治宜清热凉血养阴。方用两地汤（大生地、黑元参、杭白芍、地骨皮、麦冬、阿胶块）。如热重可加四黄汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子）；如血热兼有虚象，可重用生山药30〜60g，石莲10〜15g，此二味既能固冲任又能清热；如血热妄行，下血不止，可加莲房、藕节、生地、银花、蒲黄、贯众等炒炭。
肝旺：下血量多，色紫黑或夹有瘀块或有腥味，胸胁胀满，郁闷不舒，心烦急躁，头晕目眩，口干思冷饮，身热尿赤或大便干燥，舌赤苔黄，脉弦数或沉弦。系肝郁不舒，恚怒伤肝，肝阳旺盛，血中热重，郁热随气下迫冲任，肝不藏血，血不循经而致崩漏下血。治宜舒肝解郁，清热止血。方用丹栀逍遥散加生山药、石莲、生地。
虚证
脾虚：下血淋漓不断或骤然下血很多，经来前错，气短不续，劳倦无力，纳谷不馨，大便溏薄，舌质淡苔白，脉沉细弱。此属脾虚不能统血，血不归经。治宜补气养血，引血归原。方用归脾汤加阿胶块、熟地养血；煅牡蛎、乌贼骨固冲以治其本。
肾虚：下血量多，色殷红，腰酸痛，腿软无力，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，夜寐不安，舌质红少苔，脉细数而弱。此乃肾阴亏损。治宜补肾育阴，佐以固涩。方用益肾固本汤（桑寄生、川续断、杜仲炭、菟丝子、熟地黄、阿胶块、生山药、艾叶炭、生龙牡、生龟板）加乌贼骨、石莲。
气虚：下血日久不止，色鲜红，精神疲惫，气馁懒言，自汗不止，纳谷不馨，心悸眩晕，面色苍白，舌质淡苔白，脉细缓无力。此属正气虚弱，中气不足。治宜补中益气止血。方用补中益气汤加侧柏炭、地榆炭、阿胶块、三七面（冲服）。若自汗加生龙牡；若见虚脱之危证急予独参汤大补元气，以无形之气，生有形之血。
关于瘀血证，其实临床并不多见，一般表现在血热证中，可见腹痛，月经不畅，有血块。化瘀可加益母草6〜10g，泽兰6〜10g，可使瘀血化，月经通，不用桃仁、红花、三棱、莪术之类，以防化瘀太过，血流不止。
治疗崩漏当以止血为主，急治其标。如热证崩漏可在相应药的基础上重用苦寒药（如丹皮炭、侧柏炭、地榆炭、棕榈炭、黄芩炭）加凉血止血之剂如生地、阿胶块等。
养阴止血，最好用阿胶块；健脾补肾良药是生山药、石莲；固摄冲任，调经止血用乌贼骨、生龟板、生龙牡等效佳。因此，治疗月经失调（月经先期、月经频至、崩漏）多首选生山药30〜60g，石莲10〜15g，阿胶块12〜15g，乌贼骨12〜15g，生龟板12〜15g，白术10g，生龙牡各25〜30g等。甚至对于先兆流产阴道流血的治疗也经常选用生山药、阿胶块、石莲、白术等固冲安胎。阿胶凝血安胞最好，石莲清肾热最佳。补虚不要太过，清热不要太寒，化瘀不要太甚，以防补之太过而助其热，清热太寒而阳气受伤导致气虚下陷，化瘀太甚而新血随之而下。既能抓住病机，守法守方，又能药随证转，机动灵活，治法方药稳妥，故能应手奏效。
（温光远 整理）
