清理上焦湿热以治崩漏

肾为封藏之本，肝为藏血之脏，脾主统血，冲为血海，任主胞胎，而冲任二脉隶于肝肾。故一般辨治崩漏多从这三脏入手，对心肺二脏在本病中的作用则易忽视，从而影响疗效。临证体会，疾病既有其常，又有其变，知其常为中医基本功之一，但达其变更为重要，只有知常达变，才能通晓事物的变化机理。崩漏由肝脾肾功能失调所致的冲任不固固然多见，而心肺二脏功能失调，同样可影响冲任二脉的气血运行，从而导致冲任不固发生崩中漏下之症。因此在临床实践中，对此类病例往往从调理心肺入手，尚能收到满意效果。

曾治一何姓患者，19岁，1986年10月29日初诊。崩漏已6年余，不用止血药则从不间断，近2个月来服止血药亦不奏效，经血淋漓不止，多方医治不愈而来求诊。现症：据述月经已来2个月，淋漓不断，量中等，色鲜红。伴见头晕目涩，视物模糊，心悸易惊，心烦易躁，失眠多梦，胸闷气短，善太息，纳呆食少，恶心欲吐，口干苦不欲饮，时觉周身肌肉抽搐。舌淡红尖红，苔厚腻略黄，脉沉细数，重取无力。病起于学习紧张之后，2个月前又因劳心过度而加重。观前所服方药，均为调肝益肾，补脾固摄，凉血止血之品。证属上焦火郁，湿热内蕴。治应清心散火，宣肺除湿。

处方：

1986年11月3日二诊：服上方3剂，经量减少，服至5剂，月经已净。纳食亦增，胸闷气短、心烦易怒、口干苦、失眠等症均减。现轻微头晕，晨起口干苦，小腹时作隐痛，腰酸痛，脊背酸沉，遇劳尤甚，舌淡红尖红，苔薄腻略黄，脉细滑数，重取无力。湿热见清，血已归经，而余邪未净，上方去黄连、六一散，加炒白芍15g，炙甘草6g，4剂。

1986年11月7日三诊：药后胸闷气短、心烦口苦、失眠、小腹隐痛等症均除，现觉四肢乏力，偶感轻微头晕，劳作后明显，腰酸背沉，寐、食、二便如常，舌淡红，苔薄白，脉沉细，重取无力。邪热已除，经脉调畅，而正气尚未全复，宜进一步补气血，调五脏，扶正气。遂处二方，嘱其交替服之，以杜其复发。

每日1剂，交替服之。

本例患者，因劳心过度，致火热内蕴，郁火刑金，肺失宣降，气机壅滞不行，则中焦上输之精微不能敷布周身而积留生湿，湿热合邪扰乱心神则心烦，心悸，失眠多梦，易惊，壅遏气道则胸闷气短，时欲太息。心主一身之血脉，神乱则血无所主；肺主一身之气，气伤则血无所从。故除导致上述心肺失调的症状外，又出现了血行逆乱、血不归经的崩中漏下症。舌尖红苔厚腻而黄，是上焦火郁、湿热内停之征象。崩漏日久，阴血亏耗，血不上荣则头晕，视物模糊；湿热内蕴，下扰中焦，故恶心欲吐，纳呆食少。诸般病变均由火热内郁、湿热内蕴、肺失宣降、心神被扰所致，故治疗以宣肺气、散郁火、清心热、祛湿浊为治本之道。只有郁火得清，湿热得除，肺气通畅，心神安谧，离经逆乱之血才能归经，崩中漏下之症才能解除。若徒用补肝益肾、凉血止血之品，恐难奏效。