清肝必补肾，重奇需益气；血热宜凉营，止崩勿留瘀

在临床中喜用清肝补肾、益气升阳及活血化瘀等法治疗崩漏，多获良效。

清肝必补肾 水足火易清

清肝补肾法主要用于肝郁肾虚型崩漏。此类崩漏多先有将息失宜，起居失节，或情志不遂，抑郁不伸，引动包络阳气内动，耗损心营肾水，以致心肾阴虚，不能镇守包络命门之火，导致肝郁肾虚。肝郁化热，疏泄于下，肾阴不足，封藏失职，热迫血海，损伤冲任，而为崩漏。治当清肝补肾，滋水涵木，方用调经汤。调经汤乃从二至丸、固经丸、惜红煎、四生丸等方加减化裁而来。方中重用女贞子、旱莲草、生地、山药、侧柏叶等滋肾养阴，封藏肾精；白芍、乌梅等酸敛肝阴；黄芩、地榆炭等苦寒清泄肝火。针对肝郁疏泄于下，少佐以芥穗炭或桑叶等以升发肝阳，发散郁火。方中虽不止血而血自止。火清水足则肝自疏、病自瘥。

例1王某，女，34岁，长春市玉雕厂工人。1983年9月22日初诊。

自诉于1978年分娩后因将息失宜、情志抑郁致月经不调，经来超前，约18〜20天一行，经来第1〜2天量多，之后量少淋漓，持续10天或半月始净，血色红有块，块色紫黑，伴少腹胀痛，头晕目眩。末次月经9月10日来潮，持续至今未净。纳少，夜寐欠佳，形体较瘦，两颧潮红，唇红如朱，舌质红，苔薄黄，舌尖及根部无苔，脉中沉取弦细而数。证属心营肾水不足，木郁不达，郁而化热，疏泄于下，致月经超前，经来淋漓不尽。投以调经汤加味。

投药2剂即血止，继用3〜4个月而痊愈。

治崩重奇经 止崩须益气

如素本劳倦伤脾，或思虑饥饱伤脾，或肝肾阴虚日久不愈，血下量多，因血脱气陷，阳气郁遏内闭，又可转为脾肾气虚。气虚不摄，则血走如崩，此时又当益气升阳，大补奇经，以大剂参芪益气健脾，固脱止血。以补中益气汤为基本方，用以益气升提，加熟地、山药、白芍配当归以养血滋阴、固护阴精，更增入大剂血肉有情之品，如阿胶、鹿角胶、龟板胶，以大补奇经，固冲任，或少佐以棕炭、艾炭、龙骨、牡蛎等固涩止血，以达益气固脱、升阳举陷、固涩冲任之效。用之得当，疗效确切。

例2徐某，女，47岁，师大教员。1972年10月10日初诊。

该患者因“文革”中受触，精神抑郁不伸，加之逾期流产后刮宫损伤冲任，致经血不调已年余，或血崩大下，或淋漓不断，血色浅淡，质稀无块，每次经期用纸30包左右，必住院输血。此次经来已20天未净，初时量多如注，继而量少淋滴，伴小腹胀坠，腰部酸痛，心悸怔忡，气短无力，面浮肢肿，纳少寐差，大便干结，4〜5日始一临圊，小便清长，面色㿠白，形体肥胖，面目微浮，神情倦怠，少食懒言，唇舌淡白，苔白薄润，脉虚软无力。患者年近“七七”，肾气将衰，天癸将竭，诚当补肾脾气，扶后以资先天。且面浮肢肿，气短懒言，纳少便结，小腹胀坠，舌淡，脉虚等，呈一派脾虚气陷见证，故治以益气健脾，固涩冲任，投以补中益气汤加味。

2剂血少，3剂血止。继用此方随症加减，坚持服用约10个月，经量逐渐减少而至正常，诸症悉除而痊愈。

凉营兼祛瘀 止崩当活血

如素有停瘀，或经期、产后余血未尽，又感外邪，余血停滞，结而成瘀，瘀久化热，瘀热互结，阻滞胞络，血不循经，相搏而下，而致崩中漏下者，当本《内经》“通因通用”之法，予活血祛瘀，凉营清热，方用生地大黄汤加味。生地大黄汤首见于《千金翼方》卷十八吐血类四中，载为“吐血百治不差，疗十十差，神验不传方”。药仅地黄汁、生大黄末二味，但药简意深，配伍精当。地黄甘寒育阴，凭凉营以止血；大黄苦寒直折，藉涤荡以祛瘀。地黄补其虚，大黄泻其实，地黄守而不走，大黄走而不守，两者配用，则动静结合，开阖相济，且补且泻，亦填亦削。地黄得大黄，则养阴而不腻滞，止血而无留瘀之弊。大黄得地黄，则清泄而不伤阴，逐瘀而少耗血之虑。相反而实相成，乃本方之特色。在此方基础上，增入佛手散、失笑散及四乌鰂骨一芦茹丸等，用治瘀血未净，瘀热互结之血崩证，屡屡获效。尤对产后或流产后，胎物未净，致血崩大下或淋漓不净，血色紫红或鲜红有块，腹痛拒按，烦热或潮热，大便干结，小便短黄，脉数，舌红或绛，舌边尖有瘀斑、瘀点或青紫者更佳。

例3李某，女，36岁，1986年7月1日初诊。

不全流产刮宫术后10天仍流血不尽，量增多，色鲜有块，伴小腹胀痛灼热拒按，块下后痛稍减，腰部酸痛，烦热自汗，口干苦不欲饮，便秘溲黄，脉滑数较大，浮取明显，舌红隐青，苔黄薄腻。治拟育阴潜阳，祛瘀止痛固冲。方用生地大黄汤加味。

服2剂后，随血排出肉团样物2块，外观似绒毛，送检病理回报为“妊娠绒毛组织，其中部分绒毛已变性坏死”。块下后腹痛渐减，血渐止。继以八珍益母丸善后调理而愈。