肝补肾治崩漏

崩漏的病机与心包络、命门、冲任、肝肾等的关系较密切。如《素问·痿论》说：“悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。”《难经·三十九难》说：“命门者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。”又如冲为血海，任主胞胎，肾开窍于二阴等等。在这些脏腑之中，“胞络”和“命门”与崩漏关系尤为密切。包络是心的外卫，代心表达喜乐；命门附着于肾，连系女子胞宫，关系着经带胎产。当人的情志一旦悲哀太甚，不得愉悦抒发，则包络阳气抑郁内动，久之，则包络之阳循任督二脉下移命门，携同命门之火，促使相火妄动，波及胞宫，导致崩中漏下。

对崩漏病机，一般来说，患者先有将息失宜，起居失节，或悲哀太甚，抑郁不伸，引动包络阳气内动，阳动则耗损心营肾水，以致心肾阴虚，不能镇守包络命门之火，导致肝、胆、三焦、包络之相火妄动，造成机体内发生“风动、木摇、火燃、水沸”之势，风火相煽，疏泄于下，热迫血海，损伤阴络，乃为崩漏。如果把崩漏的病机概括为一句话，那就是“阴虚阳搏谓之崩”。因此选用酸苦凉涩和炭药来治疗。

常用药物，主要有酸味收敛的白芍、乌梅；苦味寒凉的黄芩、黄柏、生地、椿皮、地榆；疏风升发的荆芥穗；固涩的赤石脂、破故纸、白果等。生地、地榆、椿皮、乌梅、芥穗等味炒炭存性，以加强吸着止血作用。以上述诸药组成酸苦涌泄为阴、止涩固脱的方剂。

从崩漏的发生发展和形成过程来看，大体有前后两个阶段：在将息失宜，悲哀抑郁，包络阳气内动，还没有达到引起流血的时候，是崩漏病的前期阶段；发展到热迫血海，疏泄于下，封藏不固，出现崩漏的时候，是崩漏病的后期阶段。这两个阶段中，后一个阶段的相火妄动，疏泄于下，心肾阴亏，封藏不足，是崩漏病的主要矛盾。在主要矛盾里面，相火妄动，疏泄于下是矛盾的主要方面；心肾阴亏，封藏失职，是矛盾的非主要方面。

解决主要矛盾的方法，用荆芥穗顺肝之性，升发下疏的肝阳之气，用白芍、乌梅、椿皮、白果、赤石脂、地榆等酸苦凉涩逆肝之性，清泄肝火收敛肝阳。针对矛盾主要方面的相火偏盛，疏泄太过，所以采取少用升发，重用涩敛，着重解决矛盾的主要方面。这些药物同属于酸苦涌泄为阴之类，不仅能清泄肝火，涩敛肝阳，同时利用酸苦涌泄为阴的功用，对滋阴补肾凉血，解决非主要矛盾的女贞子、山药、侧柏叶、生地等还能起到加强补阴的作用。

若病人上焦有气虚倾向者，可于上方中酌加黄芪；若下焦有阳虚倾向者，可酌加鹿胶、炮姜。

对“塞流”、“澄源”、“复旧”治崩三法，应当同时并用，不应分而用之，特别是初、中期两法绝不能分用。用塞流止血以治其标，澄源清热以治其本，必须标本兼施才能达到止血的目的。在补血以还其旧的时候，要因证选药，慎用温药，以免引动肝火。

崩漏出血过多而兼有腹痛者，是否可以塞流？据临证体会，崩漏出血多腹痛，常常是以养血而止痛，故不必拘泥腹痛是“瘀血未尽”之说。

自述半年来经水不调，周期不定，每次行经带十余天，血色红或深红，量多夹有较大血块，腰痛，小腹痛，下血块后腹痛稍减，手足心烦热，纳呆体倦。经西医妇科诊断为功能性子宫出血。本月8日经净，17日又开始流血，至今不断。心悸气短，夜寐多梦，口干不喜饮，二便正常。舌质淡红，苔黄白薄腻略干，脉沉取弦细有力。证属肝郁化热，疏泄于下，肾阴不足，封藏失职。拟用清肝补肾，凉血固涩法。以二至丸、四生丸、惜红煎等方加减。

以当归、白芍、生地养血清肝；首乌、女贞子、旱莲草滋阴补肾；赤石脂、补骨脂、乌梅炭固涩下元；荆芥炭、地榆炭、侧柏炭祛风凉血。

二诊：服药3剂后，血量大减，仅有少许粉红色分泌物，余症同前。投原方减补骨脂3剂，因补骨脂虽有固涩作用，但嫌其性稍温故去之。

三诊：服药后血已干净，腰腹痛已消失，纳增神爽。但有时仍多梦，白带较多。舌质红，苔薄白微黄，脉沉弦滑，较前有力。

处方：

风平血止，故减升发之荆芥炭，加入茵陈、盐黄柏以加强清热坚阴，以夏枯草解郁，柏子仁安神。