崩漏论治

崩者血暴下成块，如山冢卒崩。漏者经绵延不止，如漏卮难塞。《素问》曰：阴虚阳搏谓之崩。又曰：阴络伤则血内溢。盖血行络中，汇于冲脉，冲为血海，非阳盛搏阴，致损内络则不至横决而下。且心主血，脾统血，肝藏血，凡忧思怒劳，激动五志之火，皆能损络，使冲任任主胞胎失守，致经血暴注，久而不止，谓之崩中。《良方》亦谓妇人崩中，由脏腑虚，冲任亦虚，不能约制其经血，或阳搏阴，热伤冲任，血得热则流溢，甚至昏仆。其脉疾小为顺，洪大为逆。大法当调补脾胃。《济阴纲目》曰：崩漏属气虚，不能约制，则宜补气，其为热乘者，则宜凉血，不当混言调补脾胃。尝析而言之，有脏腑及冲任阳虚者，有脏腑及冲任阴虚者，有阴虚兼阳亢者，有初损脏腑，久崩久漏，屡伤冲任，以致络虚不能摄血者。概言调脾胃，尚未切中窍要。昔东垣治崩，亦言大补脾胃，升降气血，以气血为脾胃所生，且冲脉隶在阳明耳。经既明言络伤血溢，得不堤防约束，为之弥缝其隙乎。如阿胶、鸡血藤膏、赤石脂、紫石英等。惟血中有滞气，脐腹隐痛者，不宜骤用固涩，变成肿胀，须参经旨，通因通用。用益母、香附、泽兰、白芍、延胡索、海螵蛸、归尾等，和其气而血自调。按《产宝》分阴崩阳崩，受热而赤，谓之阳崩；受冷而白，谓之阴崩。赤属血热，白属气虚。然崩中日久，则为白带，如此直须补摄，丹皮、杜仲、续断、芡实、牡蛎、沙苑子、菟丝子等。勿令延至髓枯精竭。宜人参、熟地黄、杞子、茯神、鹿胶、五味、苁蓉、当归等。药用大剂，填塞下元。

东垣论气陷血脱，法当升举。

立斋论崩之患，或因脾虚不能摄血；或因肝火迫血妄行；或暴怒伤肝，血热沸腾；或脾经郁火，血不归经；或悲伤心包，血乃下脱。治法，脾经亏损者，六君子汤加芎、归、柴胡；脾气虚陷者，补中益气汤加酒炒白芍；肝经有火者，四物汤加柴胡、山栀、丹皮；怒火伤肝者，小柴胡汤加山栀、丹、芍；肝经风热者，加味逍遥散；思郁伤脾者，归脾汤加山栀；悲伤心包者，四君子汤加柴、栀、升麻。故先哲论下血，须用四君子汤收功，所谓血脱益气也。凡大脱血后，急用独参汤。其发热咳嗽脉数，乃元气虚弱假热之象，尤当加用人参之类调补脾元。以无形之气，生有形之血，所谓阴从阳长也。若脉虚大，察其有胃气，受补则可救，不可误投寒凉，复伤生气。其治因怒血崩，面青黄或赤，为肝木制脾土。以小柴胡汤合四物汤。治肝脾郁火，血崩乳肿胁痛，逍遥散加酒炒龙胆、山栀，再用归脾汤加山栀、贝母。治崩症，身热头晕，食少吐痰，用八味丸而愈，后因劳役复发，脉洪大，按之微弱，此无根之火，内虚寒，外假热，用十全大补汤一剂渐减，又服八味丸愈。其崩久脾胃虚寒，肢冷腹痛，先用附子理中汤，再用归脾汤、补中益气汤愈。过服寒凉，腹闷烦躁，脉洪而虚，急用八珍汤加炮姜，以温补之，缓则不救。

元礼论崩中，或清或浊，或纯下瘀血，甚则头目昏晕，四肢厥冷，并宜胶艾汤，嚥震灵丹，佐以三灰散，或以童便煎理中汤。血崩腹痛，人疑恶血未净，及见血色瘀晦，愈信恶血，不敢止截。岂知经血出络，一停即成黯色，未必尽为瘀热，又焉知瘀之不为虚冷乎！且瘀而腹痛，血行则痛止，崩而腹痛，血住则痛止。宜芎归汤加熟附、干姜各五分，止其血而痛自止。武叔卿以此非崩久气脱者不可用。

《千金》治崩淋带下，用小牛角总、散。若积冷崩中，去血不止，腰背痛，四肢重，虚极者，大牛角䚡散。《本经》云：牛角麒下瘀血闭血。女人带下血崩，燔之酒服。寇宗奭疏云：烧灰，主妇入血崩便血血利。虚人以独参汤、保元汤送下。崩中去血不断，用胁麒鹿茸散。崩中赤白，或如豆汁，伏龙肝汤。

《医通》治崩漏过多，补泻不应者，用牛角麒煅存性，酒服二三钱。虚寒血色稀淡者，牛角腮同鹿茸煅服，尤妙。崩漏经年不止者，用莲房五枚烧存性，香附二两炒黑，为细末，空心陈酒下二钱。风人胞门，忽下鲜血者，一味防风丸，旋覆花汤下。崩漏初起，不问虚实，荆芥四物汤。肝经虚热，奇效四物汤。因怒动血，养血平肝散。劳心过度，柏子仁汤。漏下伤胎，胶艾四物汤。脾虚恶食，当归芍药汤。血脱气陷，益胃升阳汤。赤白崩带，艾附汤。虚寒崩漏不止，丁香胶艾汤。崩漏渐成虚羸，鹿茸散。崩中诸药不愈，牡蛎丸。年高而崩者，法在不治。凡崩症，多用醋炒荆芥、升麻，醋能收敛故也。五灰、十灰诸散，药用煅炒者，红见黑则止也。红为火象，黑为水色。血症多兼黑药，水通遏火之义。或用鹿茸丸。

景岳治血热妄行，保阴煎，或加减一阴煎。火盛迫血，徙薪饮加续断、丹参。脾肾虚寒，兼呕兼溏泻而畏寒，理阴煎，或理中汤。脾肾阴气不固，固阴煎，或秘元煎。阳虚脱陷，四维散。血脱气竭，独参汤，或当归补血汤。血滑不禁，龙骨散加人参。血臭脉滑者多火，宜从清凉。血腥清寒，脉细者多虚，必须温补。

景岳又云：血崩来如潮涌，明是热势妄行，然又不可用寒治。盖寒则血凝，而热郁于内，治宜清补，兼为升提，血自循经，经自摄血，而又不可骤止也。宜地黄、阿胶、白芍、麦冬、桑耳灰、木耳灰之属。久则多虚寒，又宜温补脾胃。

《女科纂要》云：崩宜理气、降火、升提。漏宜养气补火，或兼制火。凡崩漏不可多用寒凉，致伤脾胃，不能摄血归源，是速其危也。

崩漏脉案

杭氏崩漏日久，近添腹痛。医疑孀居气悒失调，用失笑散破血中气滞，加阿胶、归、芍熄风和营。究竟腹痛未止，淋沥益加，血如豆汁。晡时神倦火升，阴络既伤，奇脉不固，虚阳易炎，左部虚不受按，右部浮大少力。治宜固摄冲任，兼镇虚阳。赤石脂二钱，五味五分，龙骨（煅）、丹皮各钱二分，杜仲（盐水炒）、熟地（砂仁蒸）、白芍、山药（俱炒）各二钱，钗石斛、茯神各三钱，莲子十五粒，鸡血藤膏二钱。四服淋痛已止。去石脂、龙骨，加杞子（焙）一钱五分，龟甲心（炙）三钱，虚火亦除。冲任为奇经，崩久不止，必固奇经之药，鸡血藤膏用以引入阴络也。

邹氏五旬外暴崩成块，晕绝而苏，脉虚芤。此虚风扰动阴络也。用阿胶三钱水煨服，血止。仍用熟地、茯神、白芍、荆芥（醋炒黑）、续断、杞子、甘草（炙黑）、乌梅，取甘酸化阴熄风之旨，寻愈。

贡氏小水闭涩，服导赤散加归尾、赤芍、赤苓、牛膝，得利。尺脉犹坚搏，知必经闭血瘀为患。逾旬寒热腹痛，暴崩紫黑成块，继而鲜红如注，后则淡红如水，或红白相间，淋沥匝月不止，头晕脘痞，粥饮不入，神惫肢冷，脉细欲绝。此阳衰不能摄阴，滑而将脱也。急用四维散加半夏、砂仁、茯神，脉症乃定，后用大补汤而安。

吴氏胎漏半产已匝月，崩带未止，用补气摄血之剂，犹淋沥不断，延至怔忡不安，腰腿酸痛，《脉诀》所谓崩中日久为白带、漏下多时骨髓枯也。急须摄固奇经，仿徐之才涩以止脱意，用金锁匙丹，龙骨（煅研）、牡蛎（醋煅研）、茯神、远志（炒）、赤石脂（研）、杞子（酒焙），加杜仲、枣仁（俱炒）、乌梅。一服漏止，怔忡亦减。又加减前方而安。

王氏七七之期，经断半载，忽又崩淋不已，虽血海亏虚，但宜续、杜摄血，兼艾、附调气足矣。医辄以棕灰、黑蒲黄止涩，乃至小腹胀满硬痛拒按，头疼脘痞，热渴心烦，小水短涩，脉左弦右数，此络瘀阻痹攻痛。宜主理瘀，佐通络，乃奇经治法，非失笑散决津煎之比。五灵脂、郁金汁各八分，牛膝、瓜蒌、橘络各钱半，延胡、桃仁、赤芍、木通各一钱，当归须、降香末各二钱。三服瘀行腹软，但口干微渴，头仍不清，必由液虚风动。改用阿胶、甘菊（炒）、麦冬、石斛、荆芥（醋炒）、枣仁、茯神、白芍、莲子、龙眼肉，血止，诸证亦通。又下白带，为气虚陷。用党参、玉竹、茯苓、续断、杜仲（盐水炒）、生地炭、芡实、杞子俱焙，三服全愈。

许氏中年血脱，延为带浊，必冲任脉虚。夫冲为血海，任主担受，而冲脉隶于阳明，阳明先衰，胃纳不旺，致血海不固，担任失司，此淋漏根由也。近则食后脘腹不爽，或嗳腐胃胀，必由脾肾阳虚。治法摄阴先在益阳，以崇生气，以纳谷味，且脉来左右缓弱，温通为宜。制附子三分，益智仁（煨）八分，沙苑子、白芍、归身、制半夏各二钱，破故纸、杞子（俱焙）、乌鰂骨（醋炙）、续断（酒炒）各一钱半，胡桃肉二枚，煨姜三钱。三服漏止食进，去附子、故纸、半夏，加芡实、杜仲、菟丝子俱炒，又数服乃固。

包氏经闭疑胎，血下每谓胎漏，忽然崩注，杂下脂膜甚多，身热头晕，面赤心烦，咳呕绿沫，上咳则下漏，呕作晕频，汤饮不纳，急用煨姜汁止呕，咳逆定，神渐苏。脉虚小而数，沉候如无，两尺空空，显非胎象。良由起居不时，生冷失节，气血阻滞，一时暴下阴虚，阳失依附，变化内风，眩冒呕逆，如风翔浪翻，当知阴虚阳搏，崩漏乃成。血海空乏，虚阳升逆，乃气不摄血之咎，况阴从阳长，宜宗立斋、景岳两先生治法，敛阳以摄阴。用洋参（焙）、茯神、白芍（炒）各三钱，炮姜一钱，五味五分，制半夏、焦白术、甘草（炙黑）、续断、杜仲（盐水炒）各二钱，二服漏止热通。稍恶寒，阳气尚虚，前剂加制川附五分，遂愈。

谢氏天癸当断之年屡患崩漏，近兼利血白带，头震耳鸣，项麻面赤。症由任带两亏，火升风煽，致心神浮越，怔悸不安。治以镇阳摄阴，务使阳下交阴，阴上恋阳，震麻暂已。再血海存贮，阴络不伤，下元重振，专在静摄。勿以操持扰动厥阳，则宵寤汗泄渐安矣。熟地、山药、五味（焙）、杞子（焙）、龟板、龙骨、阿胶、牡蛎（煅研）、杜仲（盐水炒）、龙眼肉，数服甚适。去龙骨、牡蛎、杜仲，加羚羊角、丹皮、白芍、茯神、莲子、芡实、续断等熬膏，即用阿胶收，小麦煎汤和服。渐愈。

王氏崩漏成带，至小溲如泔如涕，髀骨痛，腰膝酸。从末饵药，势必沥枯髓液，延成不治。近又春温气泄，身热食少，口渴颊红，液涸阳升，脉右弦左弱，急摄阴固下。熟地（炒）、阿胶（烊）、石斛各二钱，洋参三钱，麦冬、茯神、赤石脂各钱半，白芍、杜仲（青盐炒）、甘杞子、续断各三钱，加莲、枣煎。数服症渐减，去石脂再服。又去阿胶，加芡实、山药（俱炒）各三钱，又数十服得效。

魏氏经阻暴崩，疑为胎漏，按脉无孕象，乃聚瘀日久致患，曾经调治得安。今暑湿令行，头晕呕恶，晡后骨蒸，寤不成寐，忽又暴崩，脉虚疾。症属内因，必由阳明脉亏，木火乘侮，是以贯膈犯巅，震及血海，血海一空，则骨散生热。治宜和阳安胃，佐以镇络。嫩桑叶、甘菊（炒）、天麻、白芍、钗斛、枣仁、茯神、牡蛎（煅研）、海螵蛸（醋炙）、橘红、半夏曲（炒）、续断。数服诸症悉平，惟左关尺芤弱，乃肝肾阴伤。用熟地、萸肉、山药、白芍（俱炒）、茯苓、杜仲（盐水炒）、海螵蛸、鳖甲（俱炙）、阿胶（烊），数十服得痊。又接服鸡血藤膏而经固。

（《类证治裁》）