湿热清肠，参用酸涩；重视养阴，擅用外治

疗湿热，清肠略参酸涩

小儿泄泻，有因伤食，有因脾虚，也可因外感和湿热所致。其中湿热泄泻居多，伤食者次之，脾虚者较少。小儿又为纯阳之体，感邪后“易从热化”。午氏遵叶天士之论：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。”认为小儿泄泻，常感湿感热，故热证、实证居多。

夏秋季节，湿热炽盛，暑热湿困，均易引起脾胃气机紊乱而致泄泻。其症状特点：患儿大便暴注下迫，如水样，内杂不消化食物，大便色绿或黄，或有粘液，一日泄泻4〜8次，肛门灼热且赤，小便少而色黄。舌质红而干，苔白腻或黄腻，脉多滑数或濡，指纹多呈紫色。根据脉、舌、症，午氏采用清热利湿、和中止泻之法，常在清肠中略参酸涩之药。方用“小儿泻痢片”，药用：

方中葛根解表清热，升发脾胃清阳之气，且有止泻之功；芩连清泄里热，而止泻痢；乌梅、焦山楂味酸，涩肠止泻痢而生津；白芍苦酸微寒，有泄肝缓急之功，常与黄芩、甘草同用，以治疗痢疾腹痛；厚朴行气燥湿，除胃肠气滞；茯苓甘淡能利水渗湿；滑石味甘淡性寒，以利湿清热；甘草缓急止痛；少佐以酸涩微寒止泻之罂粟壳；诸药合用，有解表清里热，和中止泻收涩之作用。方中佐以少量米壳，勿忧留寇之弊。《本事方》中之木香散即用罂粟壳与黄连、木香同用治久痢、血痢，凡小儿湿热之泄，应用此方，每获良效。临床资料表明，该方用于湿热泄泻、痢疾，有效率为92.7％。

午氏用此方法治疗小儿湿热泄泻，已有数十年之久，其汤剂、粉剂或片剂疗效均著，一般湿热性泄泻，大多在3天左右治愈。

午氏曾以其煎液保留灌汤，试用于少数病例，效果较口服为优，而且作用迅速，可免小儿服药之苦。

调脾胃，勿忘滋养脾阴

小儿泄泻，经治不愈者有之，究其病因，不外脾肾阳虚或脾阴大伤。故脾阴虚之证，不易忽略。但医生往往忽视脾阴虚证。小儿生理特点是“稚阴未充，稚阳未长”和“脾常不足”。由于热泻、暴泻，火热伤阴，加之大量阴液外泄，阴津枯竭，故出现皮肤干枯，口渴唇红，舌红少苔，或光滑无苔，小便不利而成伤阴泄泻之证。午氏治以自拟葛梅饮，药用：

在补液的同时，用滋养脾阴增液法，方用健脾增液汤，药用莲子肉、生山药、生扁豆、生杭芍、乌梅、车前子、白茯苓、黄连、石斛、生晒参。

食积者加焦三仙；兼脾阳虚者加白术，即可收效。方中莲子肉、生山药、生扁豆、石斛滋补脾阴而止泻；杭芍、乌梅护阴生津，酸敛平肝止泻；车前子、白茯苓，健脾渗湿；少佐黄连，清热止泻；生晒参益气生津扶正。

服上方后，泄泻若止，午氏不主张立即停药，而改用滋脾饮（炒白芍、炒麦芽、炒山楂、鸡内金、炒山药、炒扁豆、炒薏苡仁、粉葛根、莲子）善后调理，以期巩固疗效。

小儿伤阴泄泻，多发生在热泻的后期。此时患儿抵抗力降低，脾胃阴液耗伤，病情多属严重。应引起医生注意，切不可掉以轻心，贻误病机。

滋补之剂，往往影响脾胃的消化功能而致纳呆、腹泻。故午氏在腹泻伤阴的情况下，不用生地、玄参之类，而选用山药、扁豆、莲子、石斛等品，滋阴而不腻，补脾而不燥，于泄泻伤阴甚宜。

用外治，仍须辨证施药

湿热泄和脾虚久泄，午氏常用外治法，均可收到满意效果。

参香散外用敷脐。其药物组成是：苦参、木香，比例为6：1。苦参苦寒，清热燥湿；木香味辛苦性温，可行气止痛，实肠止泻。两味药物虽少，但疗效颇著。用法：将参香按比例碾成细末，用温水把参香散制成饼状，用伤湿止痛膏把药固定在脐部，24小时更换1次，即可取效。

若小儿素体脾胃虚弱，或病后失调，或用寒凉之药攻伐太过，治不得法，以致脾胃更虚，运化失常，不能运化水谷，久之脾阳不升，反而下陷，泄泻由之而生。根据小儿脾虚久泄之病机及症状特点。午氏用麝桂散（麝香、丁香、肉桂），研成细末，每次用0.5〜1.0g，温水调敷肚脐部位，以伤湿止痛膏固定，24小时更换1次，每每获效。

脾气以升为健，腹泻多有脾气不升。故治泻还应注意运用升举脾阳之药，特别是虚泻、久泻患儿。通常用升麻、柴胡、葛根，姜、防用少量也有升脾阳的作用。如“升阳除湿汤”之用姜、防、升、柴，“痛泻要方”之用防风，都取其升阳除湿之意。

反佐药治泄，亦属常用之法，所谓“偶之不去，则反佐以取之”。即在正治效果不满意时，在主药中加入少量苦寒药。如连理汤之用黄连，或在寒凉药中，加入少量温热药。如芩芍散之用炮姜，每获奇效。

总之，小儿之病，选方用药，更要斟酌分量，充分认识小儿体质生理及病理上的特点，掌握小儿疾病发展规律，根据不同阶段的特殊矛盾，认真辨证，慎重施治，决不可掉以轻心，杂乱投药，犯虚虚实实之戒，造成不良后果。

（秦林 整理）