首重望诊，调脾安中；喜用温燥；寒热相佐；导利固涩，清滋相济

辨证首重望诊

辨证宜首重望诊，既察神态、症状、舌苔等整体情况，尤重肛门颜色、皱褶和大便性状等局部变化，以此作为诊断的主要依据。

热泻伴有发热，面色红赤，舌红苔黄或白而腻。若苔薄者则湿热较轻，厚则湿热较重。肛门见肿胀色红，皱褶变粗，如色红紫，皱褶粗而肿硬者，为湿热较重之象。大便急迫呈黄色，或水样，带有粘液，气秽热臭；小便色黄赤短涩。

寒泻每见恶寒，面色灰白，精神萎软，舌苔白或薄白腻，脘腹软膨；肛门皱褶潮粘；便下青色或淡黄、淡绿色，带有泡沫，其气微腥；小便清长。

伤食泻可见烦躁，嗳气口臭，鼻准带红，腹部膨隆疼痛，手心热，舌苔白腻或白糙；肛门周围淡红；大便色淡黄，夹有不消化食物（或乳块），味酸臭。

脾虚泻见面色㿠白或萎黄，神疲肢倦，或四肢略肿，腹胀而软，舌淡胖边有齿印，舌苔薄白；肛门稍肿不红，有下坠感；大便溏薄，带有食物残渣或乳片。

其次，尿如米泔多为脾胃气虚；皮肤干枯，面色灰滞，精神倦怠，舌红少津，肛门皱褶松弛下坠，腹部凹陷，腹壁松弛，大便日行3〜5次，状如鸭粪者，则示津液大伤；面色㿠白无华，精神极度倦怠，额出冷汗，四肢厥冷，舌淡苔白，腹凹如舟，弹性消失，脱肛不收，便如稀水而不臭或淡绿色夹有残渣者，则为阳气不足，脾胃虚寒之证。

调脾安中而喜用温燥

泄泻之本在于脾，而小儿之脾又常不足，所以治疗小儿泄泻，调理脾胃为第一要务。多用白术、茯苓、扁豆衣、陈皮、木香。即使非脾虚之泻，亦常加入二三味以扶脾，且病情有一分好转，便追加一分扶脾药。

古人有“无湿不成泻”之论，泄泻之致病因素主要是湿。根据这一特点，临证用药宜偏温、偏燥。如苍术、白术、煨木香、香附子、川朴、炮姜、陈皮等，都经常使用。即使是热泻，也不忘加一些温燥药。脾健之功在脾阳，湿邪易损伤阳气，护阳唯温，祛湿宜燥（津伤阴亏者则要注意顾护津液）。

例1徐某，男，2岁。

大便黄稀夹有粘冻，舌苔白腻，身热不扬，大便检查：脓球++，红细胞+。此乃寒湿中伤，脾胃受困，运化不及，拟方疏运。

服后诸症悉除。

寒热相佐

小儿有“易寒易热”的特点，寒热之间极易转化，单纯寒证或单纯热证临床比例较少，而更多的是寒热错杂。依有斯证则用斯药之古训，临证根据寒热程度孰轻孰重，掌握寒温药物比例，往往能取得事半功倍的效果。常互佐的药物有黄芩、川连、马齿苋、地榆、地锦草及木香、吴萸、苏梗、干姜、大腹子等。重要的是根据病情恰到好处地选择药物及配伍，旨在清热而不碍湿，燥湿而不助热。

例2杨某，男，1岁。

腹泻3天，身热不扬，大便青绿相兼，夹粘液，日行6〜7次，舌质红，苔中白。

处方：

2剂后泻止便溏，舌红苔薄。上方去苏梗、干姜、川连、马齿苋，加茯苓10g，大腹皮10g。再进1剂告愈。

导利固涩，三法相伍

小儿泄泻伤食最多，即使是其他原因引起的亦每多夹滞。故每用消导之楂炭、炒麦芽、莱菔叶、莱菔子、保和丸等。

古有“治湿不利小便非其治也”之说，故利小便为治泻必用之法，但又因小儿有“易虚易实”的特点，泄泻易致清气下陷，津气暴脱，甚或阴竭阳亡呈危重证，所以在利导之时常加诃子皮、石榴皮等以收涩，防脱于未然。即使是初病，若是暴泻，口渴亦常用之。认为三法相伍，有祛邪而不伤正，涩肠而不留寇之妙。

例3王某，男，2.5月。

泄泻2天，日行10数次，黄色水样便，量多，身热不扬，舌质红，苔中白。

处方：

1剂后病情减半，再服1剂泄泻得止。续予七味白术散1剂善后。

，疏运结合清滋相济适用于泄泻夹滞者。见便下虽急而不爽，夹有不消化食物，腹皮胀膨，叩之如鼓，嗳气不舒，小便短少，舌苔白腻或腐。治宜疏畅气机，运脾利湿。常用木香、大腹皮、香橼皮、薏苡仁、车前子、泽泻，并酌加麦芽、楂曲等消导之品。

用于暴泻或久泄或过用苦寒、温燥之品致津液受伤者。证见大便次数多而溏，肛门皱摺失润，四肢皮肤干皱，口渴欲饮，舌红少津。治宜清肠滋液。以少量之芩、连配用足量之石斛、麦冬、山药，俾肠热清而液生，泄泻可止。

湿疹泄泻，利湿则安

幼儿头面奶癣干涸之后辄发腹泻，次多质粘色青，腹胀纳减，舌苔白腻，病虽缠绵，而精神如常。此种泄泻即为“湿疹泻”，临床较为常见。金氏喻之为“翘翘板”，言其与奶癣交替而作，此起彼伏，经久不愈，治疗颇为困难。如听其自然，多至三四岁方趋康复。其治疗主要抓住一“湿”字。临床常用金氏白术朴榆汤（白术、川朴、地榆炭、木香、薏苡仁、大腹皮、马齿苋、车前子、麦芽）治之。湿热明显者加黄芩、黄连；奶癣作痒者加白鲜皮、地肤子、蝉蜕。方中马齿苋味酸性寒，既能清热解毒，收敛止泻，又可治疗湿疹，故治本型泄泻为必用之药。此方经临床应用多年，疗效颇著。

例4张某，男，4个月，1980年6月30日诊。

患儿头面湿疹已久，疹隐则泄作。今腹泻2天，泻下色青粘腻，日5〜6次，胃纳不香，舌苔白腻。此肌表之湿邪郁伏于内，脾失健运而湿滞相兼，以至泄泻。治当疏运脾胃，清肠化湿为法，用金氏白术朴榆汤治之。

服2剂而泻止，惟大便略溏，原方继进1剂，大便正常，湿疹亦未发作。

（李志山吴宣澂等 整理）