名医简介
董廷瑶（1903〜），上海中医文献馆主任医师。—、伤乳泻
伤乳泻皆因喂养不当，乳食杂进，恣唤生冷，停积不消，而成泄泻。泻多酸臭，腹满胀痛，啼哭厌食，小溲泔浊，舌质红，苔黄腻或垢腻。治法消食导滞，保和丸为常用之方。
例1陶某，女，3个月，住院号120499。1974年10月22日初诊。积滞泄泻，日4〜5次。腹痛胀满，矢气频多，啼哭不安，小溲尚通，舌苔厚腻。治以导积消滞。
10月24日二诊：腹软不满，泻利转和，矢气尚有，小溲通长，舌苔属黄。拟消扶兼施：
2剂药后诸症均愈。
注：方中诸药用量类同成人，因嘱病家仅煎一汁，分2次服下，故实际用量仅1/2左右。余例同此不赘。
二、热泻
婴儿热泻多在夏秋之间，暑湿内扰，或冬春风温，热移大肠，症见发热或壮热，口渴溲赤，舌红苔黄。治以清热止泻，方可用七物香薷饮、益元散、葛根芩连汤、三石甘露饮等。湿重可加甘露消毒丹。
例2周某，男，9个月。1977年8月25日初诊。
泄利1个月，近日发热（38.5℃），泻下溏绿酸臭，日行6〜7次，腹软，小溲短少，舌苔黄。热邪伏中，治以清热止泻。
8月27日二诊：热已退，便泄亦和，腹软溲通，舌苔薄净，健脾为治。
3剂药后即安。
三、寒泻
寒泻须审风寒与虚寒。风寒因寒邪入侵，症见便利而臭气不重，小溲清长，舌质不红，苔白，脉多浮缓，或有身热咳嗽等表证，治宜疏解表邪。方有荆防败毒散、藿香正气散等，表解泻可自和。如小溲短者，则用五苓散分利之，胃苓散亦可酌用。脾虚寒泻，较为多见。张景岳云：“小儿吐泻证虚寒者居其八九，实热者十中一二”（《景岳全书·小儿则》）。症见面白神疲，形体瘦弱，四肢不温，睡时露睛，口唇淡白，脉濡细或细弱，大便多不消化物。治当温运健脾，轻者钱氏益黄散或七味白术散，重者附子理中汤；呕吐者加丁香、伏龙肝，最后以异功散、参苓白术散收功。对于久泻而舌淡苔净，脾肾阳虚者，以附子理中汤加肉桂主之，惟病久正虚，非数剂可愈。
例3沈某，男，8个月，门诊号37235，1963年9月9日初诊。
泄泻经月，日二三次，小溲清长，乳时作恶，舌淡苔薄，腹满按之尚软。消化不良，中寒久泄，治宜温运。钱氏益黄散主之。
9月11日二诊：药后泄泻好转，胃气亦和，但脾虚中寒，再以上方去半夏，加党参4.5g，焦白术6g，续服5剂而愈。
又，每在暑湿内扰，或寒热夹杂之时，脾胃气滞，泻如暴注，似水溅射，腹痛胀气，有时呕吐，当此亟予纯阳正气丸2g、化服，每天2次，连服2天，见效甚捷。
例4岑某，男，1岁，门诊号93832，1978年8月12日初诊。
暑秽夹杂，泄利5天，泻臭溅射，日七八次，舌苔薄腻，小溲短少，腹部尚软。治以祛暑逐秽以和其泻。
纯阳正气丸3g，每日内分2次化服，3剂。
8月14日二诊：暑秽一化，便泄即和，舌苔薄润，小溲转长，胃纳尚差，兹须调理脾胃。
3剂药后其病乃愈。
四、虚泻
久泻脾虚肠滑，泻多滑利，稀薄不臭，有时自遗者，则用固涩法。因此时既无积可消，又无湿可利，而实脾健运亦未能奏效。书云：补可去弱，涩可去脱。大凡泻久元气未有不虚者，但补仅可治虚，未能固脱。仲景所谓“理中者，理中焦”，即是温补中焦并非就是固摄下焦。滑脱之症，病在下焦，必须止涩。盖肠胃之空非此不能填，肠垢已去非此不能复其粘著之性也。常用的有石榴皮、龙骨、牡蛎、罂粟壳、五味子、乌梅、赤石脂等。但应用止涩法时，必须具备四个条件：（1）舌洁；（2）腹软；（3）溲通；（4）身无热。这样，才为适宜。倘或虚中夹实，过早投以固涩之药，反会益疾。同时，要根据患婴情况，辨证施治，用不同的药物来配合。阳虚者补阳，阴虚者滋阴，气虚者益气等，才能顺利收功。
例5沈某，男，1岁，住院号31834，1963年12月12日初诊。
脾虚泄泻，已有旬余，面色萎黄，毛发稀枯，小溲尚通，舌质淡红。脾阳受损，治以温中。
12月14日二诊：泄泻不和，昨日曾行12次，状若鹜溏，量少，腹满尚软，舌淡红苔洁。其证脾阳不振，泄久肠滑，治以温涩。
12月16日三诊：泄利甚多，形神较活，小溲通长，胃纳尚和，啼哭有泪，腹软无力，舌淡苔洁。久泄肠滑，重用止涩温里。
2剂药后泄利次减，便亦转厚，泄久肠滑，仍须原法加党参续服，3天后痊愈出院。
“脚气型”婴儿泄泻此型病婴的泄泻，有其一定特点：（1）出生后不久即有泄泻，便色青，夹有奶块，次数频多，5〜6个月的婴儿，泄利已有4〜5个月；（2）小溲如常，饮食尚可，无脱水征，但面白神萎，烦吵不安，或有眼皮下垂，甚至抽搐易惊；（3）使用一般的中西药物，见效不大，反复不止；（4）如停哺母乳，往往泻止，若继续又哺，泻即复发。
现代医学中的婴儿脚气病，可见消化、神经、循环三个系统的改变。以消化系统症状为主者，即出现腹泻。此乃乳母的维生素B1摄入量长期不足，新生儿因之发病。从中医观点看，成人脚气病有干、湿性之分，如乳母之隐性脚气病属湿性者，可有内湿留滞，乳中夹蕴湿邪，哺于乳婴，易致泄泻，于理可通。
治疗方法：嘱令停乳，暂以米汤代之；如要继续哺乳，须在其母补充足够之维生素B1后方可，否则人工喂养。如无其他合并症，先消积化滞兼扶脾胃即可。
例6乔某，女，3个月，住院号12038，1975年3月29日初诊。
生后不久即持续泄泻，2月余不愈。每天最多近20次，状如蛋花，色绿夹有奶块，无脱水征，小溲亦通，形神较弱，舌苔薄润。检查乳母蹲踞、踝膝反射异常。此为脚气型泄泻，嘱停母乳，暂饮米汤。方拟温运兼化乳积。
2剂药后大便成形，次数减少，再进原方调理而愈。
一、伤阳
伤阳多由寒泻转变而成，泄利过多或过久，致使阳伤欲脱。症见面色㿠白，四肢清冷，哭声低微，汗如粘液，舌淡无苔，脉象细微。此时亟当回阳救逆，附子理中汤为主方，但须重用参附。用朝鲜参3〜6g，炖服。其性味甘温，补虚固摄之功与人参相似，对脾胃虚寒，阳气衰微者更为合宜。附子用量可至6g，因回阳救逆，非重用不可。
例7张某，男，8个月，门诊号7832，1979年10月19日就诊。
禀赋素弱，泄泻经旬，每天10次左右，形体羸瘦，胃口不开，腹胀溲长，睡时露睛，四肢清冷，舌淡苔白。脾胃阳虚，病情不轻，非参附殊难济急。
3剂药后便下成形，四肢转温，面色不华，舌仍淡白，原方再服3剂，泻止而愈。
二、伤阴
泄泻伤阴，多由热泻传变而致。症见目凹囟陷，皮肤干燥，形神萎倦，口渴喜饮，口唇朱红，舌绛少津，脉象细数，哭无涕泪，小溲短少。治宜酸甘化阴，养胃生津。
例8游某，男，5个月。19乃年9月1日初诊。
先天不足，形体瘦弱，泄利已近半月，自8月中旬起发热逐渐增高至39℃以上。入院后，热未退，泄利亦多，症见形神萎羸，睡时露睛，舌红唇朱，涕泪较少，口渴引饮，小溲短少。阴液大耗，元气亦惫。病情严重，急宜救阴扶。
9月3日二诊：体温37.7℃。前进救阴扶元之剂，热势下降，形色较和，哭时见泪，小溲尚长，便泄稀薄，舌红润，唇色朱，睡仍露睛。病情稍得转机，仍未脱险，再以救阴扶元。
9月6日三诊：热退净，泄泻亦瘥，小溲通长，舌质红润。病情已得转机，但面㿠形瘦，睡时露睛，体质大薄，亟须调养，兹拟扶脾和胃。
3剂药后利和，形神转振，续进调扶脾胃之剂而愈。
三、阴阳两伤
婴儿泄泻过多过久，既可伤阴又可伤阳。且阴损可以及阳，阳损可以及阴。况稚阴稚阳更易出现阴阳两伤这一常中有变的症情，临床需要细致辨识。
例9朱某，女，5个月，1961年5月2日初诊。
便下泄利，次数频多，小溲尚通，腹满胀气，按之即哭，形色较萎，身热不高，舌红口炎。热利伤津，脾运不畅，治以清养运脾。
5月4日二诊：泄利仍剧，日有10余次，腹满而胀，舌光干而淡红，形神萎靡，汗出，纳少作恶，小溲尚有。元气大惫，伤阴耗液，虚脱之象，其势危殆，亟投益气扶元救之。
5月5日三诊：泄泻次数虽减，但便下清谷，腹满有气，形神不振，舌光津少而质淡，体温反低。阴津已伤，阳气亦衰，幸胃气稍动，或有一线生机。兹拟救阴扶阳，以冀转机。
5月6日四诊：服后形神较振，泄利见粪，但有不化粘液，小溲尚通，胃气已动，腹部虽满，按之尚软，渐露生机，再以原法继之。
5月9日五诊：便泄次减，小溲通长，腹部亦软，形神转振，胃气较和，舌光淡红。证势由险化夷，仍以原法加减。
嗣后病情稳定，由于体质太差，一直调治至6月1日痊愈出院。
四、婴儿泄泻逆症
临床上有这样的变症：起于泄泻迁延不愈，症见腹胀如鼓，叩之中空，呼吸短促，食入即吐，而大便不畅，次多量少，现代医学称之为肠麻痹症。严重者，如不及时治疗，可危及生命。将此症称为逆症者，乃本于《内经》：“其腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是一逆也。……咳呕，腹胀且飧泄，其脉绝，是五逆也。如是者，不及一时（一天之意）而死矣”（《灵枢·玉版》）。当然经旨所述，不专指小儿，但泄泻而见腹大鼓胀，发生肠麻痹者，以婴幼为多见，且尤危重。此时，若仍用汤药治疗，往往胃不受药，服下即吐，进退两难，殊感棘手，乃另觅途径。处以外敷之法，遂创制温脐散，以肉桂、公丁香、广木香各1.5g，麝香0.15g，共研细末，为1料。盖以温香诸药，借麝香的渗透之力，深入肠内，旋运气机，使其频转矢气而升降复常。
例10陶某，男，11个月，住院号46730。1965年9月24日初诊。
泄利6天，而成虚胀，西医诊断为肠麻痹症。高热干渴，作恶呕吐，气促不舒，小溲短少，大便不畅，次多量少，腹部鼓胀，叩之咚咚，舌红口燥，药入即吐。脾气虚惫，症属重危。以外敷温脐法，冀获转机。
共研细末。用熟鸡蛋去壳，对剖去黄，纳药末于半个鸡蛋的凹处，复敷脐上，外扎纱布。2小时后肠鸣连作，矢气甚多，腹部稍软，上药续敷1次。
9月25日二诊：外敷之后，气机舒缓，便下稀溏而通畅，腹部和软，形神较安，热已净，舌质转淡，苔薄腻泄，利尚多，小溲短少，睡时露睛。证属阳气虚衰，附子理中汤主之。
2剂药后泄利已差，腹胀溲长，惟便仍溏烂，舌淡而净，以温扶之剂，3日后安。
总之，婴儿泄泻之辨证论治，不外寒热虚实，但城市小儿，往往恣啖冰饮，寒泻者为多见。一病即呈寒象，用药常宜稍温。此外，对于哺乳婴儿，泄泻时必须暂停哺乳，以米汤代之，否则易使泄泻迁延难愈，反而得不偿失。
（陈辽泓、宋知行 整理）
