勿惑于炎症，滥施寒凉；审寒热虚实，辨证治之

小儿咳喘，其病机有：肺失宣降、痰火内郁、肺气不敛等。由于小儿属幼稚之体，罹患本病，变化多端。故临床应注意辨证施治，庶不致误。

咳喘初期，贵在疏风散寒咳喘一症，主要病位在肺，因肺为娇脏，职司清肃，一旦感受外邪，肺气郁闭，失其清肃之令，气机上逆，痰阻气道而为咳喘。临床有风邪犯肺、痰热阻肺、阴虚肺热之分。临证体会就其小儿咳喘之病因来看，风邪外束为其主要方面，从发病季节来看，以感受风寒者多，感受风热者少。因此，治疗咳喘，切莫为“炎症”所惑，一味妄投寒凉清热之味，而使气机阻遏，苦燥伤阴，应遵“治上焦如羽，非轻不举”之古训，着眼于微苦微辛以疏风散寒为上。在临床上多以杏苏饮化裁。咳喘气急加麻黄、苏子，一开一降，相得益彰。体弱之儿，可去麻黄，加太子参、葛根、羌独活，仿人参败毒饮之意，以扶正祛邪，每多奏效。

里热壅盛，治以清肺平喘风邪外束，易于化热，是小儿咳喘的另一特点，由于里热壅盛，肺气不宣，遂见身热神烦，咳喘气促，鼻翼煽动，唇干齿垢。临床治疗，常以麻杏石甘汤加味。方中麻黄辛温，宣肺平喘，生石膏辛凉，清泄肺热，杏仁苦温，佐麻黄以止咳平喘，甘草甘平，调和诸药；此方虽由辛温与寒凉药物配伍，而主要具有辛凉作用，功可宣泄郁热，清肺平喘。临床遇及此类病儿，多以此方为基础，随证加味；若表实热盛，高热无汗，咳喘急促者，可加薄荷、豆豉、山栀、黄芩，仿大黄石膏汤之意，以清热疏表；痰声漉漉可加天竺黄、瓜蒌仁、黄连以开胸涤痰；咳嗽明显者，加苦桔梗、前胡、白前，以肃肺止咳；正虚邪实，应服羚羊角粉，一般日量为0.3〜0.5g，日1次，可连续服3天；至于方中麻黄用量，3〜5岁小儿至少用5g，3岁以下也不少于3g，与石膏比例为1：5。此方宗《内经》：风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘之意。若出现神昏谵语，甚则抽搐时，可配芳香开窍之“局方至宝丹”，亦每多奏效。

肺气不敛，法宜益气养阴小儿咳喘，反复发作迁延不愈者，多系先天禀赋不足，后天脾胃失调，患儿面色㿠白，形瘦神疲，喘咳乏力，脉细无力，乃肺虚而气失所主也，法宜益气养阴，收敛肺气，切莫见喘治喘，肇犯虚虚实实之戒。在临床治疗上，常以沙参、麦冬、玉蝴蝶以益气养阴，银杏、五味以收敛肺气，茯苓、半夏、陈皮以利水健脾，以绝痰源，再加甘草以甘缓其中。若兼外感时，应少佐苏梗、前胡、杏仁、桔梗以宣通肺气，咳喘痰多加紫菀、川贝母，汗出而喘加糯稻根、浮小麦。