名医简介
刘惠民（1900〜1977），山东省名中医。刘治疗神经精神系统疾病，虽偏滋补，但并非泥守施补；如遇实证或虚实挟杂证，尤能在精确辨证、权衡虚实的基础上，果断大胆地应用大攻、先攻后补或攻补兼施等法灵活处理。
秦某，男，40岁。1956年5月16日初诊。多年来头昏脑胀，记忆力衰退，注意力涣散，睡眠时好时坏，有时劳累后心悸，偶有脉搏间歇等症状。曾于1950年先后到多处医院检查，发现有风湿性心脏病、动脉硬化症。自此，精神负担日渐加重，对自己疾病疑虑、恐惧、悲观绝望。近3〜5年来，病情逐渐加剧，性情孤僻，偏执易怒，喜静少言，忧郁寡欢，对外界事物兴趣淡漠，有时神识恍惚，表情呆滞，反应迟钝，甚至别人不加提醒不知自进饮食。这些症状时发时止，长者可坚持数天后始逐渐恢复。1955年初，因阵发性心跳加快住医院治疗。入院后，严重失眠，甚至19昼夜不能入睡，虽用大量安眠镇静剂亦只能短时入睡，醒时精神焦躁不安，不思饮食，上半身汗出，时发时止，大便秘结，数日1行，有时需借助洗肠或手挖排便，体质日渐虚弱。1956年4月中旬某日，患者突然僵卧于床，神识朦胧，两目凝视，表情忧郁，缄默不语，拒食不进，大便不行。诊为癔病性木僵，经用中西医多方治疗不见缓解。乃邀刘会诊。至时，病人僵卧不语已10天余，大便已17日未行。检查患者消瘦，卧床不动，皮肤黯黄，枯燥乏泽，上半身有汗，似睡非睡，两眼凝视，表情淡漠，默然不语，气息低微。舌质红，舌苔黑燥无津，带芒刺，脉弦实滑数。检查不能合作。证属心肾两虚，肝郁气结，阳明实热，痰扰神明。治以清热豁痰，理气开窍，补肾养心清肝，滋阴润肠通便。
处方：
水煎，温服。沉香1.2g，羚羊角1.2g，共研细粉，分2次冲服。
二诊：5月17日。服药1剂，神识稍清，两眼微动，已能伸舌动手，仍不能讲话，不进饮食，睡眠4小时。腹鸣、矢气较多，大便未通，舌苔褐燥少津，脉弦实而数，拟就原方加承气以峻下阳明热结，人参白虎清热存津。
煎服法同前。
另用清热豁痰、清心开窍、补肾、益气、平肝之品配制药粉1料，配合汤药服用。
共研细粉，每服2g，每日3次蜜调服。
三诊：5月18日。服汤药1剂，神识已清，恢复表情，欲言不能语，四肢已能活动，大便已通，下黑色质硬大便半盆余，臭味难当。舌苔已薄，脉弦实，数象已减。原方加补气养阴生津、宣利肺气之品。
处方：
煎服法同前。
四诊：5月23日。服药5剂，神识全清，四肢活动灵活，已能讲话但语声不清，能自进少许饮食，又大便1次，较前量少，上半身出汗较多，睡眠仍差，轻微烦躁。舌苔薄黄，脉弦，仍有数象。继以养心补肾，清热敛阴之法治之。
处方：
煎服法同前。
五诊：5月28日。药后已能睡5〜6小时，出汗略减，表情较前丰富，四肢活动也基本自如，已能自动翻身。讲话口齿仍不太清楚，心烦，舌苔薄黄，脉弦细稍数。上方再加重养心清热之品。
处方：
煎服法同前。10月16日随访：服药22剂，并配服药粉，病情逐渐好转，精神已完全恢复正常，表情讲话已如常人，体力日增，已能起床轻微活动，睡眠仍稍差，食量较少，舌苔脉象正常。
本案符合“大实有羸状”的现象，故以攻实为主，补虚为辅，攻补兼施的治疗原则，先用攻结泻热存阴，再以补气生津养阴之法治之而收良效。
