名医简介
彭履祥（1909〜1982），原成都中医药大学教授。几十年来，彭履祥对《金匮要略》所载各种古代病名及理法方药进行了反复的考察和临床验证，特别是对于一些后世探讨较少，易被一些医者所忽视的病种，更为重视。例如，彭认为《金匮要略》所载“百合病”，就是临床常见的一种病证。尝谓：“此病最多而人多不识耳。”实际上，现代医学所称之神经官能症、癔病等，病程中的某些证型，正是属于百合病的范畴。对于此病，患者全身痛苦不可名状，医者则苦于症状捉摸不定，难于着手。彭认为，只要掌握了本病的特点，则辨认不难。经过临床观察和总结，他认为具备以下3点者，即可诊为百合病：
1.症以心神焕散为主，如默默不欲言，欲卧不能卧，欲行不能行，欲食不能食，如寒无寒，如热无热，诸药不效，变幻无常；
2.自觉症状极多，全身似病，苦恼万状，但客观体征极少，身形如和；
3.头眩、口苦、舌红、尿黄、脉数为5项可凭之征。彭还指出，切不要单凭一些变幻莫测、捉摸不定、有如神灵驱使之征，即诊为百合病。百合病的病机特点是心肺阴虚，邪少虚多，故养心肺之阴，清气分之热，为其治疗原则。一般镇心安神，和中补气或苦寒降泄之品皆非所宜，甚至得药反剧，甚或吐利。《金匮要略》出百合地黄汤，为百合病之正治法。近十余年来，彭诊治百合病甚多，轻者，2剂即可奏效；重者，守方10〜20剂，亦可渐解而愈。
曾某，男，56岁。患者神情恍惚多年，中西医治疗不效，症见心慌不宁，劳动时情绪不定，欲动不耐动，欲行不耐行，心神焕散，情绪纸落，烦躁易怒，睡眠不安，遂整日钓鱼养病。口苦口渴，小便黄，舌红赤少苔，脉弦略数。同时发生遍体痞疼，甚似杨梅疮。询其起因，乃偶遇打渔人，吸其烟具后所致，顽固不愈。据证审因，乃心肺阴伤，里热偏盛，为百合病之典型者。方用百合、生地、知母、滑石等味，服10剂后，诸症略减，唯痞疼如故。于原方加金银花以解毒。但1剂未已，翻胃呕吐，腹泻如水，再次来诊。审其所由，恐系银花之寒伤其胃气，非百合病所宜。故再投初诊原方，吐利即止，守方20剂余，痞疹隐没，诸症消失。
“郁证”的概念，源自《内经》，各世及至宋元，由陈言所倡“七情说”、朱彦修强调“六郁”说之后，使郁证理论向狭义和广义两个方面各自发展。明清医学虽经不断探讨，试图统一，但始终未能取得合乎逻辑的一致认识。这种概念上的含混不清一直延续到现代，多数中医学者仍然把郁证看作仅指七情气郁，与《内经》五郁学说的病因、病机已相去甚远。至于血、痰、湿、食诸郁，则往往另从血瘀、痰阻、湿滞、食积等病中各自论及。这样就把郁证与其转归混作一谈，使学者容易产生概念上的模糊，而于临床也难以把握。
彭认为，人之一身，惟赖内外相应，五脏气机协调，气血津液流畅，升降出入不悖，是以百病不生。若由各种内外因素引起气血津液结滞不舒，迟留不畅，则可导致各类郁证的产生。彭指出，郁证有“迟留不发”、“结聚而不得发越”的特点，而临床表现大多隐晦内蓄，复杂隐蔽，客观指标多非显而易见，患考自觉痛苦明显，莫可名状，医者则感到头绪纷纭，无从入手。临床所谓疑难怪病，多数指此而言。而《内经》所谓“郁极乃发”即指一般郁证，未到“郁极”的程度，蕴蓄于内不得发越，呈现出迟留不发的征象。形容诸类郁气之结聚·有形而无质，散漫而不定，既不同于单纯表证之显现于外，又不同于里实已成之癥痼积块。历来不少医家误认为郁证仅限于情志致郁范畴，故许多杂病出现的“郁而未发”阶段多被忽视。因循犹豫迁延日久，虽脉证怪异显现，但仍难于确诊。郁之既久，转归不一，或至极而作，明现于外，或成痨成积，形征于内，皆因郁致病，日趋沉重之转归。及至误药失治，百病丛生；虚实错杂，沉疴难起。由此可知，及早对其未发之郁，消患于未形，防范于未然，实系辨治郁证之意义所在。故而彭尝谓：“临床俗称疑难杂病，非指治疗之难，实言其辨证之难也。”对于郁证的治疗，彭总结了一整套系统的“开郁”措施。他认为，治疗郁证，要“必先五胜”，“各司其属”，辨明病位，虚实兼顾，治有分寸，适可而止。气血痰湿诸郁，往往彼此影响，既有各自侧重的区别，又有彼此相关的联系，彭善于运用“诸郁之治，调气为先”的原则。盖气行则血行，气运则津化，痰湿血食诸郁之治，均须结合调气为法。
彭治疗郁证，十分重视痰湿致郁的因素。他认为：郁多气结，气结则生痰湿，痰湿盛则气愈郁滞，痰与气往往相因为病，而痰湿致郁发病，在临床上的确多见，因而古人有“怪病多痰”、“百病皆生于痰”的说法。
段某，女，34岁。精神异常14天。症状加重并失语、小便失禁4天。1977年9月12日入院。患者素体健康，无精神异常史。病前1周，与入口角。8月28日，突觉心慌咽痛，经治2周，日趋加重转来我院。经会诊，诊断为“病毒性脑炎”。入院时体温37.4℃，脉搏72次/分，血压正常，呼之有表情，但迟钝。扁桃体肿大，两乳房红肿，扪之灼热而硬，表情痛苦，臀及左踝褥疮，尿失禁，大便4曰未解，瞳孔左大于右，视乳头略红，吞咽障碍。巴彬氏征右阳性，克匿氏征阳性可疑。电解质、肾功能、血糖皆属正常。白细胞16×109/L，多核细胞0.85，淋巴细胞0.13。脑脊液常规阴性。舌尖红，苔白厚腻，口气臭秽，脉滑略数。从气郁痰结论治，予以导痰汤加白附子、僵蚕、姜黄、黄连。经治7天，神志转清，能讲话、进食。上方加莱菔子，又服4剂，食量大增，乳痈及褥疮亦愈，血象正常。后以星附六君子汤加减服25剂，痊愈出院。1年后随访，情况良好。
